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高血压动脉弹性功能指标及临床评价 426WESTCHINAMEDICALJOURNAL2006,Vo1.21,No.2CN51—1356/R [文章编号]1002—0179(2006}02一o426一Ol 高血压动脉弹性功能指标及临床评价 [中圄分类号]R544.1 李君综述张新军审校 (p~lJ{l大学华两医院干部医疗科,四川成都610041) [文献标识码]D 老年高血压患者子上往以收缩压明显增高 及脉压差增大为特征,与其动脉血管舒张功 能减退有关.动脉m管和心肌组织中的胶原 蛋白随增龄或在某蝗病理状态下(如糖尿 病)发生缓慢而持续性的交联化(tross— linking),导致与年龄相关的或病理性的II=lL 箭弹性和心室顺应性减退j.老年高血压患 者在血管和心肌增龄化改变的基础上『JⅡ速了 m管蜡弹性功能减退和心室页应性下降的进 程,表现为缩压及脉压增加,脉搏波传导 速度(Pwv)加快,反射波增强指数(A1) 增大,心室舒张朝充盈特性改变血管弹性 和心窀顺应性减遐义加剧血流动力学参数的 恶化,彤成恶性循环.加剧血管和心肌重构 等病理生理举教应J目前心血骨领域研究 认为,商m【压患行动脉弹性功能减退的病理 屯理改变经成为心血管危险的重要标记之 i , l评价动脉弹性功能的指标 由1:血压水平在预测心血管危险力面其 敏感性和特异性的局限(许多心脑血管病患 行血压水半肝不升高),评价这些患耆的大 小动脉弹性功能u能更临床危险分层的意 义.日前临眯上应用较多的足根据血压,脉 压,ffltH~,血管趟卢等指标来控制血压改善 危险冈素保护靶器官,尚未广泛用缶床而 处于热fJ研究的指标就有脉搏波形分析, 脉搏波速度以及血液-}1的NOS,一1等 下面就介绍一下丰要的动脉弹性功能的评价 撩际 1.1脉压 脉压(pulsepresstlre,PP)是指收缩压 SBP与舒张压DBP的差值,由心肌收缩力, 心搏,射血频率及动脉系统弹,H-所决定. 高血压患者,脉压增高叫,对血管起一种 锤.作用,是m管壁所受压力增加,背 壁弹性成分容易疲劳干¨断裂,促进动脉样 硬化,引起心,脑,肾及『0l管等靶器官损害 的机有显着性增加{.其预测作用远大 于收缩,舒张压是心血管疾病发生和死 亡的独立危险凶子脉压是临床上最弈易获 得也是最直观的一1,指标,不足在于,脉 增大待往是动脉弹性明显减退的标志,小利 于临床早期评估和i预 1.2脉内膜中层厚度 使用血管彩超测定颤动脉内膜中层厚度 (inlimediathickness,IMT)及对应的血流 顺应性.是日前临床应用较多的一种筛选指 标,以评价动脉血管的形态和功能状态.高 血压病患者动脉JMT值增加,动脉弹性减 退,引起动脉弥漫性僵化甚至斑块形成,是 并发各个靶器官【f【L管痫变的基础.因此,及 早的发现并I临床f:预,阻止或者延缓向动脉 粥样硬化进展,有助于减少高血压病患者 心,脑,肾及外周血管等靶器官受损害. 1.3脉搏波形分析(pulsewaYeanaly~s. PWAl 桡动脉舒张期脉搏波形分析足近年来 研究开发出来榆测动脉弹性功能的方法,它 根据改良的Windkessel循环模型啄理l8J.分 忻桡动脉舒张期衰减和震荡波}f;,得出反映 大小动脉弹性功能指数cl和c2.在收缩期, 通过平面压力波测定技术可精确记录同部 位动脉压力波形,它使用丁一种高保真度压 力传感的笔彤探头,在很小的压力敏感区 1.Onan)内从动脉体表部位即可获 得,1失真的主动脉力波形Al测定即是根 据这一-压力波传播和反射原理,对反射波在 收缩期血压中的作用进行r量化处理. 1.3.1C1,(二2 在PWA中,舒张期波形分成大动脉缓冲 释放m液所致的指数样衰减和外硐波反射昕 致的正弦样下降两部分,前者反映大动脉顺 应性,后者反映外周小动脉顺应性,分别以 容量顺应性(capacitivecompliance,CI)和振 荡顺应性(o~illatorycnlplimlce,C2)表示 有研究_9l表明,C1,受年龄,性别和血压 水平的影响:随年龄增高,健康组和高血压 病人组的cl,C2值逐渐下降;健康组和高 I虹压病人组男性的c1,C2均高于女性(Plt; 0.01);校正年龄因索的影响后,随着血压水 平不断升高,cl和C2不断变小,高血压患 者夫动脉弹性明显茬于血压正常的健康组; 处于正常高限_者C2叫显低于理想和正常血 压者.闽此cl,c2的检测更敏感町靠地反 映了动脉弹性功能状态,(:2还是反映动脉 期受损的指标,有利于早期筛选出压临床的 m管病,燕.而且测定方法简单,可靠,耗时 少,易于临床推广使用. 1.3.2增强指数(augmentindex,AI)测定 AI足通过主动脉压力波形直接汁算,常 用汁