小组式健康教育在维持性血液透析患者跌倒中的应用.docVIP

小组式健康教育在维持性血液透析患者跌倒中的应用 借鉴小组式治疗的理论和方法，将维持性血 液透析患者预防跌倒的健康教育以小组的形式贯穿于患者 透析期间，由责任护士对在我科透析的患者，进行系统规范 的跌倒预防知识、行为干预，并组织患者全面开展预防跌倒 的各种活动。结果显示，小组式健康教育能显著提高透析患 者的跌倒预防知识水平，增强自我保护意识，有效地降低了 跌倒的发生率和伤害程度。 关键词：小组式；健康教育；血液透析 跌倒是指患者突然或非故意倒于地面或比地面初始更 低的地方，是最常见的不良事件之一，血液透析患者是一个 特殊的群体，无论在医院透析过程中还是在家中，因慢性疾 病并发症如骨骼的变化、步态失调、直立性低血压等，其发 生跌倒较正常人高［1］。患者安全是医疗质量控制和管理的 核心目标，” 2008年患者安全10大目标”中将”防范及减 少患者跌倒事件发生”列为其中之一。医院管理以预防为 主，健康教育则是预防及降低跌倒事件发生率的有效措施。 小组式健康教育是将相同疾病的患者集中起来，护士进行统 一的健康教育。患者聚在一起，能相互发现问题、提出问题， 护士根据患者提出的问题逐一解答，使患者对疾病的相关知 识了解更充分、全面。本次研究运用小组式健康教育模式预 防维持性血液透析患者跌倒的发生，取得了较好效果，现拫 告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2015年6?7月在我科透析患者120 例作为研究对象，年龄30?70岁，能独立行走或者须借助 助行器行走，且意识清楚，跌倒评分〉5分。其中男80人 (66. 7 %),女40人(33. 3%)；伴有原发性糖尿病15人 (12.5% )，患者均为初中及以上学历，理解能力及记忆力 尚可。 1.2实施方法与健康教育内容 1.2. 1首先由本科护士质量控制组(以下简称质控)，根 据职责查找相关资料，针对跌倒常见原因从人、药物、环境 进行头脑风暴，分析跌倒原因，根据原因制定对策及跌倒应 急预案等一整套方案，由护士长对护士进行跌倒预防知识培 训、考核，使之能正确掌握跌倒高危因素评估方法，严格执 行安全管理制度及预防跌倒措施，并能熟练运用护理干预技 能，进行多重护理干预，防止患者发生跌倒。 1.2.2将透析患者的防跌倒健康教育以小组的形式进 行。根据跌倒原因分类显示，患者健康因素引起的跌倒是最 主要的原因，占60%?70%。故患者首次透析由责任护士根据 疾病种类、用药及病情状况，综合评估跌倒危险因素，内容 包括：年龄＞60岁（1分），跌倒史（1分），活动障碍（3分）， 营养不良（2分），睡眠障碍（2分），服用镇静、催眠、麻 醉抗精神类药（3分），视力障碍（1分），意识情况不佳（1 分），无陪伴（1分）。综合得分〉5分属于跌倒高危人群，进 行首次宣教时，告知患者存在的跌倒危险因素和防范措施， 并让患者和家属在”跌倒/坠床预防告知书”上签字。然后 发放宣传图片和宣传单，提高患者的跌倒风险意识和防范意 识，明白跌倒所带来的不良后果，以此来取得患者及家属的 配合和主动性，同时填写跌倒危险因素评估及跌倒防范措施 记录单，方便相关的质控宣教小组跟踪评估，促进护理质量 持续改进。 相关文献［2］显示，护士的宣教方式和态度对健康教育 效果影响显著，护士对患者的口头宣教效果明显高于书面宣 教。因此，本次研究中每周组织透析当日的患者及家属学习 1?2次，由责任护士及质控组长进行健康教育讲座，以保证 每个患者都有机会参与学习，内容包括跌倒的常见原因、危 害、预防措施、跌倒后补救方法等，最大限度地取得患者家 属的理解和支持，尽量把跌倒的预防安全知识教育由书面转 化为图片或视频形式，尽可能的做到简单易懂，记忆深刻。 由于有的患者记忆力差、理解力降低，对自己的身体状况评 估不足，小组式健康教育多次分阶段、分重点地实施防跌倒 安全教育，重点从环境、用药、营养、运动四个方面进行防 跌倒安全健康教育。 环境质控组负责管理和改善透析间及患者通道的内外 环境及设施，引导患者熟悉环境。例如：透析间及通道布局 是否合理，是否有安全隐患存在，关注重点放在地面是否保 持清洁干燥、无水溃；”小心地滑”指示牌是否放在醒目位 置；床头是否有”防止跌倒”警示标示；卫生间是否有扶手 及扶手高度是否合适；走道扶手有无松脱；通道有无障碍物、 是否宽敞；物品摆放是否有序；光线是否充足；生活物品是 否放于方便之处；床脚是否处于刹车状态；床边护栏功能情 况等。并教导患者在家亦应遵守以上规则，防止跌倒的发生。 用药质控组负责患者用药情况及对跌倒的影响进行全 面评估和健康教育，加强用药指导。由于慢性尿毒症常合并 较多并发症，出现低血压、心衰、失眠、便秘、视力下降、 精神和神经异常等，因此，对使用镇静剂、安眠药、麻醉抗 精神类药、降血糖药、降压药、缓泻剂等药物