课件：病因与诊疗.ppt

排病反应典型案例二 因1/12九诊：昨日不慎受凉后再次出现脊背发凉，继而发热，微恶寒，无汗出，前额痛，舌淡红，苔薄白，脉浮细无力，原方加大生附子用量至30g，并加细辛15g以温阳托透。 生附子30g 干姜25g 炙甘草30g 细辛15g 1剂，水煎至300ml，分3次。 至夜间体温仍居高不下，高达40度，调方通脉四逆加山萸肉、乌梅、细辛。 生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 细辛15g 生山萸肉30g 乌梅30g 1剂，水煎至300ml，分3次。 排病反应典型案例二 2/12十诊：高热，体温39.3℃，大便不通，舌淡红，苔薄白，脉浮滑数，考虑邪从阳明燥化所致，但本底虚寒，中药调整为大黄附子细辛汤温下寒积。 大黄45g　 生附子45g　细辛30g 1剂，水煎至300ml，分3次服用。 服药两次后体温降至37.7℃，并先后解多次大便，初为成形便夹有不消化食物，后为臭秽水样便，矢气频繁。夜间20:40心电示频发多源性室性早搏，考虑为药后反应，予补钾治疗。 排病反应典型案例二 3/12十一诊：低热，T 37.6度，伴恶寒，药后先后解黄色水样便5次，伴有未消化食物，四末温暖，小便清长，舌淡红，苔薄白微腻，脉浮细数无力。调方附子理中汤顾护中土。炮天雄30g 白术45g 干姜45g 炙甘草45g 红参45g。 药后体温逐渐下降至正常，并于4/12加大加大炙甘草用量至90g，并加乌梅30g以补土伏火，加砂仁10g（后下）畅中，促相火右降，病情逐渐好转出院，以加味培元固本散善后，至25/12随访病情稳定。 排病反应典型案例二 体会： 《尚书》:“若药不瞑眩，厥疾不瘳。” 邪伏越深，排病反应越剧烈。 排病反应之心得体会 作者：李XX；广州中医药大学第二临床医学院 2011硕。 什么是排病反应？排病反应，也称暝眩反应，是在辨证无误、处方恰当的前提下，患者服药后出现的一类特殊反应，常在治疗过程中突然发生，反应过后原有病痛迅速减轻向愈，是药中病所的佳兆。 一般轻病患者服药一两天后就会出现排病反应，但大部分患者服药十数天至三个月内会发生排病反应，亦有直接产生治疗效果而不产生排病反应者，因人而异。 有一天，我一时兴起，喝了一点通脉四逆汤加味，仅仅喝了大概100ml中药，大概1个多小时后，我就开始觉得头眼发胀，紧接着舌头发麻、手脚发麻，本来一直有点小咳嗽的我突然觉得心胸非常舒畅，精神爽利，那一晚久久不能入睡。噢，原来这就是排病反应。 因为咳嗽久治不愈，我也想在此轮科期间调理一下。我的主要症状是咳嗽少痰，痛经，得温痛减，平素畏寒，冬天手脚冰冷，口干欲饮温水，夜寐多梦，胃纳可，舌红苔薄，舌底脉络迂曲，脉弱，尺脉沉取有力。认为肾阳不足，相火不降，均处方四逆汤。刚开始喝四逆汤（原方原量生附子15g、干姜25g、炙甘草30g）的头3天，每天服第一次药后都会出现头眼发胀、舌麻、手足麻的排病反应，同时咳嗽也逐渐变少了。我心里非常开心，觉得这中药真神奇，短短3天就把我反复发作8个月的咳嗽治好了。可是到了第4天一起床，我就觉得周身酸痛、四肢无力、咽喉疼痛，下午还出现了发热38.1℃，并且咳嗽又突然加重。这到底是排病反应呢，还是我感冒了，还是四逆汤对我来说太温热了？ 排病反应之心得体会 之后两天我停用了四逆汤，但除了热退之外，其余症状逐渐加重。我实在受不了，再次请教师兄。师兄说这是寒邪开始从少阴外透太阳表，足少阴肾经走咽喉，阴寒结聚咽喉、肺卫和肌表，故出现上述症状，原方干姜加量至45g加强扶正托透，再加杏仁15g降肺气，细辛15g外透寒邪。连续服用大概4、5天，喉咙是逐渐不痛了，但是咳嗽还是挺剧烈的，而且每次咳嗽都有少许痰排出。到第6天开始，咳嗽忽然减少了，查看舌脉，舌色明显变淡红，舌底脉络迂曲消失了，三部脉都较前有力。 排病反应之心得体会 通过自己亲身体验，我终于体会到邪气外透、正气渐充、邪正交争的真实感受，这些都是所谓的排病反应。 而排病反应也因人而异，有些病人病邪深伏，服药后会出现剧烈的晕麻吐泻、心律失常（频发多源性室早）、心率快、血压低、腹痛等各式各样症状，等反应过后原先不适会一定程度缓解。 但排病反应毕竟有一定痛苦，一定要跟病人交代清楚，提高病人的接受度，在耐受的同时又保持服药治病的依从性。 排病反应之心得体会 剧烈排病反应与中毒反应的鉴别 毒性反应以身体麻木为主要表现，可逐渐扩展至全身，常于服药后数分钟即出现；排病反应以头晕为主要见症，常于服药1小时后出现，且无进行性加重的表现。 毒性反应后，身体衰弱，病情不见好转；排病反应后，病情得到改善。 毒性反应基本都发于炮制、煎煮方法不当的情况下,是可以避免的；排病反应是在辨证准确