外科护理学45+骨折病人的护理.pptVIP

第四十五章 骨折病人的护理 本章目录 四肢骨折 学习要求 熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的因素。 掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的急救。 了解常见四肢骨折的病因与类型。 熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。 掌握四肢骨折病人的护理措施。 了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。 熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。 掌握创伤性高位截瘫病人的护理。 第一节 概述 定义：骨的完整性或连续性中断。 病因 分类 病理生理 临床表现及诊断要点 并发症 处理原则 骨折的急救 病 因 1.直接暴力（图）； 2.间接暴力（图）； 3.积累性劳损； 4.骨骼疾病（图）。 直接暴力 间接暴力 病理性骨折 分 类（图） （一）根据骨折程度分类 1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 （二）根据骨折处是否与外界相通分类 1.开放性骨折；2.闭合性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折 病理生理 （一）骨折的愈合 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影响骨折愈合的因素 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法 临床表现及诊断要点 （一）全身表现 1.休克 2.体温升高 （二）局部症状 1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。 2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.合并损伤症状 4.X线检查 并发症 （一）早期并发症 1.感染 2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。 3.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症 骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 骨折的晚期并发症 1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。 2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。 骨折的晚期并发症 3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。 缺血性肌挛缩 髌骨骨折 足开放性骨折 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 股骨干粉碎性骨折 椎体压缩骨折 肱骨干骨折成角畸形 骨折后的畸形 骨折段移位 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位的标准 解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 肱骨外科颈骨折解剖复位 骨折的功能复位 外固定器固定 股骨干骨折交锁髓内钉固定 功能锻炼 1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。 2.骨折中期：指伤后2周至8~10周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。 3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。  骨折的急救 1.一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理； 2.伤口包扎∶止血、防止污染； 3.妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输； 4.安全、迅速、平稳地转运。 第二节 四肢骨折 一、常见的四肢骨折 二、四肢骨折病人的护理 一、常见的四肢骨折 （一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺桡骨干双骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨颈骨折 （六）股骨干骨折 （七）胫腓骨干骨折 （一）肱骨干骨折（图） 发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。常见于青、中年人。 表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩 等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴 肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤 表现？ 治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复 位内固定（图）。 肱骨干骨折 肱骨干骨折切开复位钢板内固定后 （二）肱骨髁上骨折