课件：类风湿关节炎的早期诊断和治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 类风湿关节炎的早期诊断和治疗 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1 早期RA的诊断和识别是关键 早期采取相应有强度的治疗 控制病情活动性和破坏性 保存关节功能 早期RA的特点 不一定符合现有RA诊断标准 75%的破坏性病变出现在病程两年内的RA病人。两年后病变无规律性。因此，两年内无破坏病变的RA，以后再有的可能性较小，有破坏病变的RA以后不一定呈进行性发展。起病后两年时间是关键。 在早期的RA全身与关节功能下降与DAS有关，HAQ评分高以后缓慢增加 骨密度下降 从三种不同转归来看早期关节病的病因（%） 83.5 6.3 5.5 0.8 0 0 0 0.8 1.6 1.5 40.5 28.6 13.1 6.0 0 1.2 0 0 6.0 4.6 5.1 33.0 3.2 0.3 5.1 18.3 8.7 9.9 3.5 12.9 RA(156,30%) 不明原因(137,26%) 银屑病关节炎 CTD 反应性关节炎 晶体性关节炎 结节病关节炎 骨性关节炎 脊柱关节病 其他 破坏性 (n=127) 非破坏性 (n=84) 自限性 （n=331) Visser et al: Arth Rheum 2002,46:357-365 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 * 判断早期RA预后的指标 Visser等 Brenan等 SIGN （荷兰） （英格兰） （苏格兰） 共同点 有活动病变的关节数 ≥3 ≥2大关节 许多 RF（+） + + + X片破坏度 重要 未测 重要 病程 6月 3月 未测 MTP压痛 重要 重要 未测 不同点 晨僵 重要 不重要 不重要 ESR/CRP? 不重要 不重要 重要 功能差 不重要 不重要 重要 社会因素 不重要 不重要 重要 抗CCP抗体 重要 未测 未测 ArthRheum 2002,46:286-290 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 * 早期鉴别破坏性和非破坏性RA的指标 持续性?病变 破坏性? ?病变 症状时间 ≥6周,6月 2 0 ≥6月 3 0 晨僵≥1小时 1 1 关节≥3个 1 1 MTP（双侧）压痛 1 2 RF（+） 2 2 抗CCP 3 3 X片破坏病变 2 无限 ? 此项≥11分者为持续性关节炎 ? ? 此项≥9 分者有破坏性关节炎的可能 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 6 对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见 赞同 现有标准不能诊断早期RA (eRA ) 现有认识可将eRA分为不同预后的亚型 应据预后给药，包括昂贵新药 不赞同 现有认识仅限于专科医师， 基层医疗工作者尚不掌握 将无法与以往材料的结果比较 目前对RA的认识仍不够完整 对RA诊断的共同认识 目前尚不宜制定新的RA诊断标准 制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准 需国际间协作和共识，并定期修订 治疗RA的目的 控制和预防关节的破坏 控制和预防关节功能的丧失 减轻症状，提高生活质量 DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程 减慢关节骨破坏，改善关节功能 改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似 对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论 小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏 Ann Rheum Dis 2002,61:287-289 美国风湿病学院（ACR）治疗RA的指南 ArthRheum 2002, 46: 328-346 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 * RA治疗措施 非药物治疗 教育 体疗 职业治疗 理疗 药物治疗 NSAIDs DMARDs（SAARD） 皮质激素 RA治疗开始前的检查和记录（一） 主诉 关节痛程度 晨僵时间 乏力时间 关节功能受限度 体检 炎症的关节数（压痛、肿胀） 关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、 肌腱病变和畸形） 关节外表现 RA治疗开始前的检查和记录（二） 实验室 血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 大便潜血、关节液分析? 其他