课件：失血性休克.ppt

* * * * * * * 单击编辑标题 非洗涤式自体血回输 ： 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血等多种并发症。目前临床已不再使用。 洗涤式自体血回输 ： 指用机器将术野的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集浓缩红细胞回输给患者。优点：并发症少；缺点：废弃了血液中的血浆成分 自体血回输 异体输血风险 急性溶血反应 非溶血性发热性输血反应 过敏反应 输血相关性肺损伤 输血引起免疫抑制 2 1 3 4 5 6 7 输血传染性疾病 细菌污染 自体血液回收的主要优点 避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 避免异体输血反应（免疫反应） 减少血液浪费，缓解血源紧张问题 解决特殊血型（RH-）的供血问题 解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血 2 1 3 4 5 对大出血患者能快速回收，无量的限制 使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救 有利于战伤、地震等突发事件使用 节省开支，经济合算 回收的自体血优于库存异体血 7 6 8 9 10 10 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 库血与自体血的比较 扫描电子显微镜所见 库存红细胞悬液 棘形红细胞 细胞碎片 细胞膜出现皱褶 扫描电子显微镜所见 细胞碎片 细胞膜出现皱褶 细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4% 清洗前 扫描电子显微镜所见 清洗后 细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率： 86.9% 单击编辑标题 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 单击编辑标题 术野血回输的应用范围 单击编辑标题 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血，开放创伤在体腔大于6小时的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。 2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。 自体血回输禁忌症 单击编辑标题 （如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（50~65%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。 对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。 回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。 肝素清洗率为97.2%?0.5%，游离血红蛋白清洗率为95.4%?0.5%。 单击编辑标题 回收的术野血的质量 残留的肝素会对患者造成损害吗？ 不会！ 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 可以。 当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？ 异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： 　①血液稠、发臭，疑有感染者； 　②腹腔回收血的血浆血红蛋白定