课件：全科医学概论第3章以人为中心的照顾.ppt

因此，全科医生对不同的需求不同的对待： （1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理 （2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理 （3）疾病确诊后，做好病人管理 五、患病体验 患病体验（illness experience） 是指病人经历某种疾患时的主观感受。同种疾病的患病体验也因个体的差异与客观因素的影响而不同。体验无法测量，但又真实存在。 全科医生不可能亲身经历每一种疾病与恐惧，他们关于患病体验的知识大多来自于众多患者的感情交流以及有患病经历的医生的体验记录。 六、了解病人的疾病因果观和健康信念模式 健康信念模式 是指人们对自身健康价值的认识所形成的基本框架，它反映了人们对自身健康关心的程度。 健康价值信念与求医行为直接相关，家庭成员间的健康价值信念亦可相互影响，而影响其就医行为。全科医生帮助病人建立正确的健康信念模式是维护其个人健康的重要基础。 健康价值信念还影响病人对医嘱的顺从性，影响病人与医生的合作程度，同时也影响病人对疾患的反应方式和焦虑程度。 案例分析 不同的人对健康的认识不同，因而对健康的态度、健康的位置也不同。 大多数人只有在患病两或患重病时，例如心肌梗死、恶性肿瘤等，即将失去健康时才认识到健康是第一位的，这时患者本人、家属才会重视及关注健康。这就涉及到人们的健康信念模式问题。 案例分析 第三节 以人为中心的健康照顾 案例三： 一位48岁的男性病人，近1个月反复感到头晕、疲劳,测血压160/ 105mmHg，他有高血压史已半年多，平时不规则服药，发现血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾也很大，每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。 一、 全科医生应诊的四大任务 全科医生是生物一心理一社会医学模式的实践者、先行者。在这一新型的医学模式指导下，全科医生为病人服务，面临的主要任务有四个方面： 确认并处理现存问题； 对问题进行连续性照顾； 适时提供预防性照顾； 改进病人的就医遵医行为。 （一）确认并处理现存问题 确认问题： 病人为什么要来就诊？ 其就诊的原因是什么？ 病人此时的需要是什么？ 病人对医生有什么期望？ 处理问题： 首先，GPs需要与病人沟通和清楚地解释病情，以达到医患之间对现存问题形成共识；并表示同情、理解。 其次，向病人说明处理方案，了解病人的看法，让病人参与计划细节的选择和决策； 与病人达成共识，协商、调整处理方案。 争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。 现存问题——就诊原因 生物 层面 心理 层面 社会 层面 问题的特性 产生问题的可能 心理背景 问题对病人的影响 产生问题的可能 社会背景 病人的看法，顾虑， 期望 以生物－心理－社会医学模式确认现患问题 （二）对问题进行连续性照顾 连续性管理，直到病人康复。同时对病人实施全程健康服务，使原患者少患或不再患此类疾病。 全科医生处理现患疾病，必须警惕暂时性问题对长期性问题的影响。 全科医生对服务对象的健康负有长期的、连续性的责任。这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题。 三、适时提供预防性照顾 人的一生任何时期都有可能出现健康问题和存在健康危险因素的潜在威胁。 无论病人以何种健康问题来就诊，此时他对自身的健康问题处于相对关心的时刻，对医生的期望也较高。这就有利于全科医生结合病人的具体情况进行个体化的、适当的预防照顾。 只有防患于未然，才可能真正给人们以健康，预防性医疗照顾在全科医疗中占有相当重要的地位。 给予适当的预防性照顾（preventivecare)，即在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导；在治疗过程中遇到挫折时，要给予支持；在取得进步和成绩时则给予鼓励，这种预防性照顾包括从计划免疫和健康促进到发病前期乃至发病期的诊断与治疗。 加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出，家庭医师对因不同原因来求诊的病人，应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作。 因此，病人每一次就诊，全科医生即获得提供促进病人健康行为与生活方式以及疾病早期或症状前期诊断的机会。全科医生在处理现患疾病的同时，根据三级预防的要求可以适时地向病人提供预防保健服务。 例如：给中老年慢性病人量血压，对绝经期妇女进行骨质疏松的评定等。病人在解决现存问题的同时，总是乐意接受健康相关的服务。 四、改进病人的就医遵医行为（健康教育） 它包括两个方面： 一是引导病人恰当利用医疗服务行为； 二是提高病人的遵医行为。 小结：全科医生应诊的四大任务充分体现了以人为本和以健康为中心这一全科医学的鲜明特色，使生物一心理一社会医学