课件：继发性高血压的诊断思路.pptx

;概述;继发性高血压的特征;;几种常见继发性高血压;几种常见继发性高血压;肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少;肾实质性高血压;肾实质性高血压的诊断思路;肾血管性高血压;肾血管性高血压的诊断线索;几种常见继发性高血压;几种常见继发性高血压;原发性醛固酮增多症;;中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1% 男女患病率无明显差别，但是女性ARR20的比例明显高于男性;原醛流行病学;原醛筛查的必要性;原醛症筛查人群;筛查方法： 醛固酮/肾素 (ARR);; 纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位);筛查注意事项;ARR结果的判定;;;确诊试验之生理盐水抑制试验;结果分析： 正常：盐水输注后醛固酮 5ng/dL 原醛：盐水输注后醛固酮 10ng/dL 可疑：盐水输注后醛固酮 5~10ng/dL;生理盐水抑制试验作为确诊试验;确诊试验之开博通试验;结果分析： 正常：醛固酮被抑制，降低，下降幅度30% 原醛患者：醛固酮不被抑制，肾素活性仍处于抑制状态 醛固酮腺瘤患者均呈上述表现 特发性醛固酮增多症者部分醛固酮可被抑制，降低;原醛症的分型诊断;原醛症分型需要的检查;MRI vs CT;原醛定位：肾上腺静脉采血检查（AVS）;ADRENAL VENOUS SAMPLING (AVS); AVS 中 检 测 cortisol 意 义;AVS - EXAMPLE;原醛治疗;几种常见继发性高血压;Cushing综合征病因分类;皮质醇增多症;几种常见继发性高血压;起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 10%规则（Ten Rules）： 10%在肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性 ; 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重 高血压与低血压交替发生 伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症 体型多消瘦 CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径3～5cm以上;嗜铬细胞瘤重点筛查人群;嗜铬细胞???的实验室及影像学检查;治疗： 首选手术治疗 不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压 当α-肾上腺能阻断剂起效(血压下降)后，β-肾上腺能阻断剂才能开始使用;几种常见继发性高血压;睡眠呼吸暂停综合征;小 结;Thanks