课件：糖尿病病例分享.pptx

明光市人民医院闫波;内容：病例解析;患者：黑广华,男性，88岁，独居。 主诉：“确诊糖尿病两年,右胸壁外伤不愈一月” 现病史：患者两年前口渴、多饮、多尿,反复测空腹血糖大于7.0mmol/l，诊断糖尿病,长期不正规药物治疗,血糖控制情况不详。一月前患者不慎摔跤, 右胸壁戳伤,自行药物治疗,具体不详,效果欠佳,伤口出现化脓肿痛, 2014年2月14日来我院就诊,胸外科清创后转我科调整血糖。病程中患者无咳痰发热，无视物模糊，无手脚麻木,无小便泡沫,发病后饮食减少。 既往史：无高血压、冠心病、高脂血症等病史。 个人史、家族史无特殊。;血压：130/80 mmHg 身高：165cm 体重65kg 体重指数: 23.88kg/m2 腰围：85 cm 一般情况：精神状态可，神清，查体合作,右上胸壁可及两处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性分泌物,外周皮肤红肿，直径小于2cm,双肺无罗音，心腹未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。;入院时指测随机血糖11.8mmol/l,尿酮体阴性。 次日血糖 FPG 13.2 mmol/L；2h-PG16.7 mmol/L； HbA1C 7.8% 生化 肝功能肾功能正常，白蛋白 32.0g/l ,血脂谱:HDL-C 0.49 mmol/l ,血常规:白细胞12.3×109 ,中性粒细胞82%。 分泌物培养:阴性;检查项目;检查项目;老年男性，慢性糖尿病病程两年,平时不正规口服药物治疗,无自发酮症倾向,糖化血红蛋白升高,血糖控制不佳。 右胸壁外伤不愈一月,伴化脓感染。 体检:右上胸壁可及两处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性分泌物,外周皮肤红肿。 实验室检查:血糖和糖化血红蛋白升高,不平行,提示近期血糖升高明显,考虑同外伤感染有关;高密度脂蛋白降低;血象升高;白蛋白降低;尿微量白蛋白升高。 特殊检查:全身大动脉硬化斑块形成，ABI轻度下降;眼科检查示双眼白内障。 ;2型糖尿病 胸壁外伤伴感染 血脂异常 PAD 双眼白内障;与1型糖尿病鉴别 年龄:多青少年起病 起病:起病速度快 症状:三多一少症状较重 自发酮症倾向,胰岛自身抗体阳性 胰岛素释放试验呈低平曲线 对口服降糖药物无反应 伴发小血管并发症 常无糖尿病家族史 体格检查:多消瘦 ;与特殊类型糖尿病相鉴别: 患者无其他病史、用药史,无相关伴随症状及临床表现;治疗;降糖治疗; 1、长期高血糖的影响导致机体免疫功能降低。 1）葡萄糖酵解为白细胞提供能量，糖尿病患者的葡萄糖酵解率减少，白细胞功能受抑制, 中性粒细胞趋化功能缺陷。 2）血液循环障碍,当细菌、 病毒、 化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱, 因而极易感染。 3）细胞及体液免疫应答作用减弱， 降低了机体对感染的抵抗力。 4）糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时, 免疫球蛋白、抗体生成明显减少。 5）糖尿病常伴失水、 脱水、 酸中毒及血糖控制不良,可损伤患者的防御机制, 有利于细菌的生长繁殖, 使糖尿病患者更易感染。 2、长期高血糖导致各种体液含糖量增高, 有利于细菌生长和繁殖。 ;感染对血糖的影响;糖尿病 感染;;胰岛素强化治疗的适用人群;;;胰岛素基础治疗策略的优势;血糖控制更有效，低血糖更少;生活方式干预 糖尿病教育 监测血糖 糖尿病药物治疗 甘精胰岛素:12u qn 甘舒霖R:早7u 中6u 晚6u ;胰岛素治疗注意事项;;老年人血糖控制目标;;;感染血糖控制;中国2型糖尿病综合控制目标;;血糖监测;患者半月后出院,出院时情况:;伤口愈合 体重 66kg 糖化血红蛋白 6.7% 空腹血糖6.8mmol/l;餐后两小时血糖10.0mmol/l,胰岛素剂量已减至:甘精胰岛素 10u qn 甘舒霖R早5U,中餐及晚餐前胰岛素停用,??一步调整用药:甘舒霖R停用,早餐前加用 瑞格列奈 0.5mg,血糖控制佳。重新设定目标值：FPG 5-8mmol/l,2h-PG 5-11mmol/l,HBA1C 小于8% 尿微量白蛋白/尿肌酐 12mg/g 血脂 HLDL-C 0.9 mmol/l ;谢谢！