锁骨钩钢板内固定治疗胸锁关节脱位13例.docVIP

锁骨钩钢板内固定治疗胸锁关节脱位13例 目的：探讨锁骨钩钢板内固定，阔筋膜移植加固术 治疗胸锁关节脱位的可行性。方法：从2001年6月?2007 年11月，对13例胸锁关节脱位患者行切开复位，锁骨钩板 内固定，阔筋膜移植加固术，术后随访1?24个月。结果： 13例患者均得到随访，1例术后5天脱位，再次行锁骨钩钢 板内固定加克氏针内固定后按期融合，12例胸锁关节均按期 融合，根据Rockwood评分法进行评分优7例，良3例，一 般2例。无感染、疼痛及畸形发生。结论：锁骨钩板内固定， 阔筋膜移植加固术为治疗胸锁关节脱位提供了一种好的方 法。 关键词肩锁关节脱位锁骨钩板阔筋膜移植 胸锁关节脱位后因关节盘破裂、卷曲，同时伴有胸锁韧 带、肋锁韧带断裂，复位后维持复位困难［1］，临床上尚缺 乏行之有效的治疗方法。非手术治疗常引起畸形复发以及慢 性疼痛等，创伤性的胸锁关节前脱位通常有明显的不稳和疼 痛，预后差，需行手术治疗［2］。我们用锁骨钩钢板内固定、 韧带修补治疗胸锁关节脱位13例取得良好效果。 资料与方法 一般资料：本组13例，均为新鲜脱位，男12例，女1 例，年龄21?56岁。其中前脱位12例，后脱位1例，（1例 合并锁骨骨折，1例合并有气胸），右侧10例，左侧3例。 车祸伤2例，坠落伤4例，牵拉伤2例。重物砸伤5例。查 体：患侧胸锁关节肿胀、畸形，压之有浮动感，弹性固定， 痛感明显，患侧肩关节各方向活动明显受限。均经CT扫描 证实为胸锁关节脱位。 治疗方法：在颈丛麻醉下，患者仰卧于手术台，患侧肩 背部垫高，切口从患侧锁骨内侧沿锁骨越过胸锁关节至胸骨 柄中点，呈弧形，将锁骨近端做适当骨膜下剥离，均发现胸 锁关节关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带有不同程度损伤， 给予修复，尽可能保持胸锁关节完整性。关节盘损伤严重时 切除。暴露同侧胸骨柄侧面，取一适当长度同侧锁骨钩状钢 板重新塑形后，复位胸锁关节，将部分钢板置于锁骨近端之 上，锁骨钩尖端沿胸骨后壁插人胸骨柄后方，再用长度适合 的螺丝钉将锁骨钩状钢板体部固定于锁骨近端，最后修复损 伤的关节囊韧带、胸锁韧带及肋锁韧带，韧带损伤严重时取 阔筋膜移植修补。冲洗、逐层缝合至皮肤。术后用前臂吊带 定6周，可逐渐功能锻炼。 结果 13例均获随访，时间为1?24个月，平均13个月。根 据Rockwood [3]胸锁关节术后评分法，①疼痛：无3分， 轻微2分，中度1分，严重0分；②活动范围：正常3分， 轻微受限（＜25%） 2分，中度受限（25%?50%） 1分，重度 受限050%） 0分；③患肢力量：正常3分，轻微减弱（＜ 25%）分，中度减弱（25%?50%） 1分，严重减弱（〉50%） 0 分；④日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重 0分；⑤主观结果：优3分，良2分，可1分。Rockwood评 分分为优、良、一般、差。本组1例因术后5天脱位失去评 定意义，其余12例优7例，良3例，一般2例。无切口感 染、神经血管损伤、内固定断裂等并发症。7例已行钢板取 出术。 讨论 胸锁关节是肩胛带与躯干相连的唯一关节，是类似于球 窝关节的双平面关节，由呈球状的锁骨内侧端与胸骨柄上外 侧面构成。其关节面几乎有一半以上在胸骨的上方。关节腔 内有纤维软骨盘，关节囊周围有前、后胸锁韧带及锁骨间韧 带和肋锁韧带支持。后胸锁韧带比前胸锁韧带更为强韧。因 此，胸锁关节前脱位较为常见，而后脱位则甚少见。锁骨内 侧端后脱位比前脱位可引起更为严重的损伤。由于肺尖胸膜 损伤可以导致气胸或（和）血胸，严重的病例或因漏诊而未 能及时治疗亦可导致死亡［4，5］。 胸锁关节脱位单靠X线平片往往难以作出正确诊断，还 应采用常规断层摄影或CT进一步检查。CT显示的影像呈横 断面，是检查胸锁关节的首选方法［4］，能更好地显示前后 平面的解剖关系。从CT影像上能立即证实锁骨有无错位并 能确定与邻近胸骨的关系，是向前还是向后移位。采用适当 的窗宽、窗位还可观察该区域重要的神经、血管有无受压。 由于锁骨内侧端骨骺直到18岁以后才形成骨化中心。是长 骨中最后一个与干骺端融合的骨骺，甚至到22?25岁还可 不融合。对高度怀疑的病例必须仔细鉴别，如有必要，还需 核磁共振成像（MRI）检查，才能确定有无锁骨内侧端骨骺 骨折分离。 胸锁关节脱位的传统治疗方法疗效不甚满意，存在一些 并发症：①采用手法复位、外固定，往往复位容易但维持困 难，单纯外固定难于迗到解剖复位且维持复位、拆除外固定 后多遗留半脱位畸形等。②切开复位钢丝、克氏针内固定， 当上肢活动时由于巨大的杠杆应力作用于固定的针或钢丝 上，引起针的移位和疲劳断裂是非常常见的，甚至针移位并 穿至纵隔、心脏、肺部及大血管引起生命垂危及死亡［6 或克氏针内固定由于剪力的持续作用仍可逐渐产生半脱位， 导致