课件：《外科护理》 钾代谢失衡.pptVIP

四 心理护理 护理措施 加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强病人的治疗信心。 五 健康指导 护理措施 肾功能减退和长期使用保钾利尿药者，应限制含钾食物和药物的摄入。 定期复诊、监测血钾浓度，防止高钾血症。 其他电解质代谢失衡 2 低钙血症 1 高钙血症 2 低镁血症 3 高镁血症 4 血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，其中50%钙以离子形式存在。 低钙血症 1 钙有维持神经肌肉稳定性的作用。 血清钙浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症，临床多见。 病因 低钙血症 常见于急性重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、维生素D缺乏等病人。 临床表现 低钙血症 血清钙降低后神经肌肉兴奋性增强，病人表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、肌肉抽动、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征（轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。 处理原则 低钙血症 处理原发病，补充钙剂。 可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙l0ml静脉注射。 需要长期治疗者可口服钙剂和维生素D，以逐步减少静脉补钙量。 纠正同时存在的碱中毒有利于提高血清离子钙浓度。 护理措施 低钙血症 严重的低血钙会累及呼吸肌，应加强呼吸频率和节律的观察，做好气管切开的准备。 静脉输注钙剂速度宜慢，以免引起血压过低或心律不齐；避免局部渗漏。 口服补钙病人指导其正确补充钙剂和维生素D。 血清钙浓度高于2. 75mmol/L即为高钙血症。 高钙血症 2 病因 高钙血症 常见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移癌，此外还有服用维生素D过量等。 临床表现 高钙血症 主要表现为便秘和多尿。 初期病人可出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。 血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。 处理原则 高钙血症 处理原发病，促进钙排泄。 补液、应用乙二胺四乙酸( EDTA)、类固醇和硫酸钠等措施降低血清钙浓度。 甲状旁腺功能亢进者须接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织即可治愈。 护理措施 高钙血症 指导病人低钙饮食、多饮水降低血清钙水平。 鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便。 正常血清镁浓度为0.7～1.1mmol/L，血清镁浓度低于0. 7mmol/L，称为低镁血症。 镁在控制神经活动、传递神经肌肉的兴奋性、维持肌肉收缩及心脏激动性等方面均有重要作用。 低镁血症 3 病因 低镁血症 常见于长期禁食、摄入不足、吸收障碍、慢性腹泻、肠瘘等。 临床表现 低镁血症 镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏。表现为神经系统及肌肉功能亢进，与低钙血症相似。 病人精神紧张、易激动、烦躁不安、眼球震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性，可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等。 由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非成平行关系，故在排除或纠正钙缺乏后，对症状未改善者应注意是否存在镁缺乏。 处理原则 低镁血症 症状轻者口服镁剂，严重者经静脉输注含硫酸镁的溶液，但避免过量和过速，以防急性镁中毒和心搏骤停。 完全纠正镁缺乏需要较长时间，故症状消失后应继续补充镁剂1～3周。 由于补镁并不能缓解缺钾和缺钙的症状，因此治疗低镁血症应兼顾补钾和补钙。 护理措施 低镁血症 监测血清镁动态变化。 遵医嘱补镁，肌内注射时应作深部注射，并经常更换注射部位，以防局部形成硬结而影响疗效。 补镁过程中密切观察有无呼吸抑制、血压下降、腱反射减弱等镁中毒征象。 血清镁浓度高于1. 25mmol/L。 高镁血症 4 病因 高镁血症 常见于肾功能不全。此外，烧伤、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒也可致血清镁增高。 临床表现 高镁血症 主要表现为中枢和周围神经传导障碍。 病人感疲乏、肌软弱无力、腱反射消失、血压下降等。 严重者可发生呼吸肌麻痹、昏迷，甚至心搏骤停。 处理原则 高镁血症 应立即停用镁剂，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10～20ml或氯化钙以对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 同时纠正酸中毒、补充血容量，必要时行透析治疗。 护理措施 高镁血症 治疗期间应动态监测血清镁的变化。 谢 谢 健康史 护理评估 钾排出过多 ①肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。 ②肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。 健康史 护理评估 体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。 ②碱中毒时可促使钾向细胞内转移。 为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。 胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。 身体状况 护理评估 肌无力 胃肠道平滑肌抑制