高屈曲度后稳定型假体全膝关节置换术的早期临床疗效研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA)是当今较为成熟的关节外 科手术之一，它充分体现了在现代科学技术的支持下人工材料应用于人体所能取得的 成就，被认为是迄今最为成功的外科技术之一。现代 TKA 在骨关节疾病的治疗中发挥 着巨大的作用，对于有经保守治疗无效的重症膝关节疾病的患者来说，它能够极大地 缓解或彻底消除疼痛，矫正膝关节的内外翻、屈曲挛缩等畸形，恢复关节的功能，从 而大大提高患者的生存质量，改善患者对生活的信心。 随着理论上的不断完善，新材料的发明及应用，假体设计理念的更新，外科手术 技术和麻醉方法等的发展，TKA 术后膝关节的功能恢复和假体在使用中的生存率都获 得了很大提高，术后的并发症也极大的降低了。然而有相当部分行 TKA 的患者表示术 后膝关节的屈曲功能达不到他们的要求。 目前绝大多数传统膝关节假体仅能够提供 100°～120°的安全屈曲度范围，它 可以满足上下楼或从椅子上站起等日常生活需求，但对于那些需要高度屈曲膝关节的 动作却无能为力，尤其在亚洲，很多国家的特殊人文和宗教文化需要跪坐等，这就对 膝关节假体所能提供的屈曲角度提出了进一步的要求。为解决这一问题，高屈曲度膝 关节假体被不断设计研究和应用于实际的临床中。 高屈曲度膝关节假体在传统膝关节假体基础上改进了不利于膝关节深度屈曲的 多个设计，从而在理论上获得了更大的屈曲度数以及更小的并发症的发生率。但是人 工膝关节假体终究是人工机械装置，在现有科技水平下还无法与人体自然膝关节媲 美，再者，不同假体根据所用材料都有各自的使用寿命，关节面及聚乙烯衬垫天长日 久会发生磨损，产生碎屑，从而引发相应并发症，如假体无菌性松动等。而全膝关节 置换术后影响膝关节功能的因素较多，包括术前活动度、疾病种类、假体类型、手术 技术以及术后康复训练等[1]。因此，应用高屈曲度膝关节假体进行置换，仍需要考虑 术前、术后多种因素并给予相应处理，以此来获得更加理想的疗效。 我科自 2009 年 10 月到 2011 年 10 月进行了 35 例（41 膝）高屈曲度后稳定型假 体（Zimmer 公司的 NexGen High LPS Flex 假体）全膝关节置换术，本文通过对这些 患者的术前、术后膝关节活动度及 HSS 评分进行对比，来研究此型假体关节置换术的 早期疗效。 临床研究 一、临床资料 自 2009 年 10 月至 2011 年 10 月，我关节骨科对 35 例（41 膝）患者行高屈曲度 后稳定型膝关节假体置换，其中 30 例（35 膝）获得了 3 个月以上的随访，随访时间 最长 18 个月，最短 3 个月，平均随访时间（9.34±4.41）月。其中男性 4 例（4 膝）， 女性 31 例（37 膝）；年龄 45—76 岁，平均（67.66±7.52）岁。进行双膝同时置换 者有 6 例。类风湿关节炎患者 2 例（3 膝），骨性关节炎 33 例（38 膝）。其中左侧 20 膝，右侧 21 膝。内翻 38 膝，最大内翻角 11°，外翻 3 膝，最大外翻角 20°。所有 患者均为初次膝关节置换，均未行髌骨置换。 二、手术方法 患者取仰卧位，均采用硬膜外麻醉，使用充气式止血带止血。采用膝关节前正中 切口，髌旁内侧入路显露膝关节，将髌骨翻向外侧，切除部分髌下脂肪垫，屈膝 90 °，切除内外侧半月板及前、后交叉韧带，松解内侧关节囊及内外侧副韧带胫骨附着 部，清除股骨、胫骨平台内外侧边缘增生骨赘，切除增生滑膜。于股骨髁间后交叉韧 带起点前方开口、钻孔至股骨髓腔，放置髓内定位杆及股骨髁部定位模板，调整为外 翻 6°放置截骨模块、固定，去除定位杆及模板，作股骨下端截骨。去除股骨截骨模 块，屈膝，放置胫骨髓外定位杆，远端位于内外踝中点，对齐第二跖骨，上方定位针 位于胫骨平台中前 1/3 处，调整后倾 3°—5°，以胫骨外髁平台软骨面作定位确定 截骨厚度，固定截骨模块，去除定位杆，作胫骨上段截骨，检查伸屈膝间隙，确保置 入试模后膝关节松紧合适。屈膝位放置股骨后髁定位模块及上方定位针，定位针位于 股骨前方皮质最高处，确定外旋 3°，测股骨假体大小，去除定位装置，更换为相应 股骨截骨模块，作前、后、前斜、后斜 4 个面的截骨。更换髁间截骨模块，作髁间截 骨。抬高股骨清除后髁后方骨赘，切除残余的半月板及交叉韧带。向前推胫骨，屈膝 使胫骨向前半脱位，测胫骨假体型号，放置胫骨截骨模块，确定胫骨旋转力线，使模 块前正中对齐胫骨结节中内 1/3 处，固定模板，钻孔，打压出胫骨底座，去除模板后 检查屈膝间隙。脉冲冲洗，保持各截骨面干燥，胫骨底座及截骨面去除残余松质骨。 安放股骨假体试模、胫骨假体试模及试模垫，检查