课件：药敏试验结果解读及临床应用.ppt

《国家抗微生物治疗指南》肠杆菌科 三代/四代头孢 ESBL- 使用新折点（敏感） 肠杆菌科细菌药敏试验应用流程 ESBL+ 耐药 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 碳青酶烯类 敏感 碳青酶烯类 耐药 呋喃妥因 复方磺胺 喹诺酮类 一代头孢 多粘菌素 替加环素 β内酰胺类/酶抑制剂（舒普深） 碳青酶烯类 泌尿道感染 非泌尿道感染 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 三代/四代头孢 四代头孢 安徽省立医院2013年796株大肠耐药率（70%产ESBL) 安徽医科大学一附院大肠埃希菌的耐药率 安徽省立医院2013年390株肺克菌耐药率（37%产ESBL) 安徽医科大学一附院肺炎克雷伯菌的耐药率 常见非发酵菌的耐药特征 非发 酵菌 天然耐药 （共同特征） 不动杆菌 一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛） 头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、 糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平 林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺 头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南， 磷霉素，甲氧苄啶耐药 同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药， 对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感 嗜麦芽窄食 单胞菌 铜绿假单胞菌 同不动杆菌，对四环素/替加环素耐药 《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌 常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用 非发 酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药 亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星 TMP／SMZ，环丙沙星， 替卡西林 ／克拉维酸，可联合使用 嗜麦芽窄食 单胞菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 非发酵菌药敏试验应用流程 耐药嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 （敏感） 联合用药 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶，头孢吡肟 庆大霉素，阿米卡星 环丙沙星，左氧氟沙星 （S）亚胺/美罗培南或联合用药 （R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药 针对不动杆菌可选用替加环素/多西/米诺环素为基础的联合用药 （耐药） 亚胺/美罗培南 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑 替卡西林/克拉维酸 氟喹诺酮类 替加环素，米诺环素 联合用药： 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑 + 米诺环素； 环丙沙星、替卡西林/克拉维酸与其他抗生素联合。 安徽省立医院2013年450株铜绿假单胞菌耐药率 安徽医科大学一附院铜绿假单胞菌耐药率 安徽省立医院2013年478株鲍曼不动杆菌耐药率 安徽医科大学一附院鲍曼不动杆菌耐药率 非发酵菌感染重点知识 在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。临床治疗前需区分是感染还是定植 是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱广，治疗过程中易产生获得性耐药，需根据药敏试验选择药物，并且在治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏试验 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多，治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B（E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦 抗生素 MIC 结果 头孢哌酮/舒巴坦 S 氨苄青霉素 32 R 头孢噻肟（凯福隆） 16 R 头孢西丁 32 R 头孢他啶（复达欣） 1 S 头孢唑啉 4 R 庆大霉素 4 S 亚胺培能（泰能） 1 S 头孢吡肟 4 R 美罗培南 1 S 呋喃妥因 16 S 环丙沙星 1 S 复方磺胺 2/38 S 大肠埃希菌血流感染，治疗？ 大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，治疗？ 阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，治疗？ 抗生素 结果 青霉素 R 氨苄青霉素 R 苯唑西林或头孢西丁 S 磷霉素 S 复方磺胺 S 左氧氟沙星 S 诺氟沙星（氟哌酸） S 红霉素 S 庆大霉素 S 四环素 S 万古霉素 S 金黄色葡萄球菌 血流感染，治疗？ 金黄色葡萄球菌 皮肤感染，治疗？ 肠球菌 心内膜炎，治疗？ 肠球菌 泌尿道感染，治疗？ 《国家抗微生物治疗指南》特殊病原菌 病史摘要 患者，汪××，男，68岁，农民。2013年10月13日以“肺部阴影待查”收住于我院呼吸科。住院号：患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温39.0℃。至安庆市第一人民医院就诊，给予左氧氟沙星+头孢类，症状无明显缓解。胸部CT检查发现肺部有异常阴影，入住我院 病史摘要 2013.10.18 电子支气管镜所见:隆突：锐利，左、右主支气管及各亚段管腔可见大量脓性分泌物，吸尽后管腔通畅，未见新生物。于左侧给予灌洗并收集灌洗液送检 患者复查CT片提示病变进展迅速，结节病灶融合成片，可见空洞，伴有炎性渗出。结合气管镜所见，考虑真菌感染可能性较大，革兰阳性球菌感染不能排除，故予以替考拉宁、美罗培南、伏立康唑抗感染。