课件：输血的并发症.ppt

十大量输血的影响 大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml），可出现：1、低体温；2、碱中毒；3、暂时性低血钙；4、高血钾及凝血异常等变化。 题目：输血的并发症及其防治 主讲人：代玉平主治医师 时间：2013年9月23日 地点：内一科医师办公室 参加人员内一科全体住院医师、进修医师及实习生 教案： 主要内容：输血的常见并发症及防治方法。 教学目的：让全科医师了解输血的并发症及其处理； 重点与难点：如何判断输血并发症的发生及预防； 讲课内容：科室教学讲座 教学方法：幻灯片加讲解 思考题：发热患者是否可以输血 备课：代玉平主治医师 输血的并发症及其防治 消化内科 代玉平 2013年9月23日 一发热反应 是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟—2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39—40C,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。血压多无变化。 原因 1免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者。 2致热源：所使用的输血器具或制剂被致热源污染而附着于输血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。 3细菌污染及凝血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热 治疗 发热反应出现后，应首先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg 预防 应强调输血器具严格消毒、控制致病原。对于多次输血及经产妇病人应输注不含白细胞及血小板的成分血（如洗涤红细胞）。 二过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至死亡。 原因 1过敏性体质病人对血中蛋白质类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。。2病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 治疗 当病人仅表现为皮肤局限性瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000，0.5~1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。合并呼吸困难者应做气管插管或切开，以防窒息。 预防 对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。2对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血制品。如必须输注红细胞时，应输洗涤红细胞。3有过敏史者不宜献血。4献血员在献血前4小时应禁食。 三溶血反应 是最严重的输血并发症。死亡率高。典型的症状为病人输注几十毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可引发少尿、无尿及急性肾衰。 原因 1绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，其次，由于A亚型不合或Rh及其它血型不合时也可发生溶血反应。此外，溶血反应还可因供血者之间血型不合引起，常见于一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液时。2少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血3受血者患自身免疫性贫血 治疗 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，对病人的治疗包括：1、抗休克：。2、保护肾功能：3、若DIC明显，还应考虑肝素治疗。4、血浆交换治疗： 预防 1、加强输血、配血过程中的核查工作。2、严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度。 3、尽量行同型输血。 四细菌污染反应 病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。 原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染 治疗 1、立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行涂片染色细菌检查及细菌培养检查 2、采用有效的抗感染和抗休克治疗 预防 1、严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血。2、血液在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、透明度变浊或产气增多等任何有受污染之可能时，不得使用