课件：中国特色糖尿病高血压管理方案.pptx

中国特色糖尿病高血压管理方案目录差异不容忽视，限盐知易行难积极降压，更多获益降压保护兼济，助力糖患管理食用大米增加T2DM风险大米摄入量与t2DM风险呈正相关亚洲人群大米摄入量高的t2DM风险显著增加BMJ 2012;344:e1454 doi: 10.1136/bmj.e1454 (Published 16 March 2012)病从口入—2型糖尿病亦然我国饮食特点，改变很难湖北孝感叶家庙出图了5000年前的碳化大米，证实5000年前，我国长江流域居民便开始以大米为食对于大众而言传承数千年的饮食习惯，很难以改变我国上海妇女碳水化合物摄入量中73.9%仍主要来源于大米我国人群平均钠摄入量高于西方发达国家12128饮食钠摄入量(g)男性3.93.943.5女性3.40中国4美国5法国6德国6澳大利亚6中国:2002年城乡合计平均值美国:2005-2006年成人估计平均值法国、德国:、澳大利亚: 2004-2009年平均值4.Am J Hypertens 2009; 22:929-9335.MMWR Weekly March 27, 2009 / 58(11);281-2836.European Nutrition and Health Report 2009 中国人高钠低钾INTERMAP: 尿 Na+/K+ 排泄，中国一枝独秀中、日、英、美四国共4680例人群样本中观察不同饮食习惯与东亚—欧美国家心血管疾病差异的关系 日本中国英国美国男性 尿 Na+(mmol/day)211245161183尿 K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿 Na+/K+(mmol/mmol)3.1女性尿 Na+(mmol/day)186210127142尿 K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法： 两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量(g/日)7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623–630.高钠摄入可引起血压持续升高He FJ, et al. Curr Opin Cardiol. 2007 Jul;22(4):298-305.我国高血压患病率持续增长发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南我国高血压患者多为盐敏感型我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%[7]盐敏感： 在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有 3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增 加(或减少)有显著的增加(或减少)[8，9]＊正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入钠摄入量低盐摄入血压(mmHg)＊正常：血压正常的个体7.刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-2538Journal of Hypertension 2008, 26:381–3919.Hypertension. 1996;27:481-490盐敏感型高血压给予高盐饮食后，可介导影响胰岛素敏感性相关基因的表达引起胰岛素抵抗Dahl盐敏感大鼠在给予高盐饮食后，脂肪组织中可影响胰岛素敏感性的糖皮质激素受体(GR)、11β羟基类固醇脱氢酶1(11β-HSD1) 和TNF-α的基因表达增加，提示盐敏感可介导相关基因的表达引起胰岛素抵抗DSDSNS : 正常盐饮食HS : 高盐饮食DR :盐抵抗型大鼠DS:盐敏感型高血压大鼠*p 0.05 vs. DS -NS、DR –HS 或 -NS组Usukura M et al. Steroids. 2009 Nov;74(12):978-82..胰岛素抵抗是糖尿病的重要病因糖尿病前期 大血管并发症微血管并发症β细胞功能 胰岛素抵抗血糖治疗预防0–1010+年诊断2型糖尿病IFG/IGT IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量受损Adapted from DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.我国2型糖尿病高血压合并率高达34.2%2型糖尿病合并高血压的患者2010中华医学会糖尿病学分会慢病报告： 2型糖尿病高血压合并率高达34.2%糖尿病与高血压并存危险增加糖尿病合并高血压患者调糖调压更加困难加速并发症进展*增加患者死亡率*加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展中华医学会糖尿病学