课件：泰能抗感染文献传送第5期 经验性联合用药改善革兰阴性菌所致脓毒血症的临床预后.ppt

联合治疗是否增加患者不良反应？ 肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄途径，当抗菌药物在肾皮质内聚集浓度较高时，可能导致肾毒性 在抗菌药物的应用过程中可能出现二重感染，其中以艰难梭菌感染较为常见 出现肾毒性的患者比例 (n=503) (n=257) P0.05 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 联合治疗的患者出现肾毒性的比例略高于单药治疗组，但未出现统计学差异 出现CDAD的患者比例 (n=503) (n=257) P=0.933 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 联合治疗的患者出现CDAD的比例与单药治疗组相当 CDAD：获得性艰难梭菌相关性腹泻 指南推荐联合治疗方案 联合治疗可提高细菌对抗菌药物的敏感性，其中，以碳青霉烯类为基础的联合治疗效果最好 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 死亡率 起始未充分治疗 起始未充分治疗的现象在G-菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者中较为常见 起始未充分治疗显著增加院内死亡风险 起始联合治疗 脓毒症及脓毒性休克患者 起始联合治疗可提高脓毒症及脓毒性休克患者起始充分治疗的比例，从而改善临床预后 联合治疗明显降低起始未充分治疗的比例 对于G-菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者，采用抗菌药物联合治疗能提高起始充分治疗的比例，从而降低患者死亡风险。 因此，对于此类患者，建议经验性联合治疗。 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 * * * * * * * * * * * 经验性联合用药改善 G-菌所致脓毒血症临床预后 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 起始未充分治疗常使临床治疗失败，不利于患者预后 对于重度感染患者，起始未充分治疗是死亡率增加的可变因素 起始未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者，其死亡风险明显增加 最新脓毒症指南推荐：对G-菌所致脓毒症患者采用起始联合治疗，尤其是疑似不动杆菌感染时 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 死亡率 起始未充分治疗 起始未充分治疗，即抗菌药物对导致感染的病原体缺乏体外抗菌活性 起始联合治疗 脓毒症及脓毒性休克患者 起始联合治疗对脓毒症及脓毒性休克患者的临床预后有何影响？ 研究目的： 评估联合治疗对G-菌所致脓毒症及脓毒性休克患者死亡率的影响 研究设计： 回顾性队列研究 研究方法： 入选2002年1月-2007年12月血培养显示G-菌阳性的脓毒症或脓毒性休克住院患者 主要结果为所有原因导致的院内死亡率，次要结果为肾毒性及获得性艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的发生率 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 研 究 结 果 (n=419) (n=269) (n=72) N=760例 健康护理相关性社区感染：入院48h获得阳性细菌培养结果，同时至少符合下列一项条件： 居住护理之家、康复医院或其他长期护理机构 最近一年内曾入院治疗 接受门诊透析、腹膜透析、伤口护理或定期静脉输液的患者 免疫功能缺损的患者 健康护理相关性院内感染：入院≥48h获得阳性细菌培养结果 社区获得性感染：入院48h获得阳性细菌培养结果，且不具备健康护理相关性感染风险因素 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 血流感染的患者，50%以上为健康护理相关性院内感染患者 患者百分比(%) Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 血流感染的主要来源为肺部、尿道和腹腔，超过85% N=760例 N=825株 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 G-菌血流感染患者，大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率50% n=503 n=257 Micek S