颅内动脉瘤血管内治疗围手术期护理.docVIP

颅内动脉瘤血管内治疗围手术期护理 ［关键词］颅内动脉瘤；血管内治疗；提高疗效 R743 B 1009_816X（2008）05_0356_ 02 颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，破裂出血死亡率和 致残率高，危险性大。近10多年来随着血管内技术的日趋 成熟，手术的风险已逐渐下降，而围手术的正确处理对其预 后具有重要的影响，其中护理有着重要的作用。 回顾 性分析本院2004年10月至2006年10月行血管内治疗的 7 2例颅内动脉瘤患者的围手术期护理情况，报道如下： 1临床资料 1. 1 一般资料：本组男34例，女38例，年龄32?76 岁，平均47±4岁，表现为蛛网膜下腔出血65例，蛛网膜 下腔出血+脑内血肿+脑室内出血4例，动眼神经麻痹3例， 所有出血均经头部CT证实。HuntHess分级I级3例，II 级39例，III级20例，IV级8例，V级2例。动脉瘤位置： 前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤21例，大脑中动脉瘤15 例，颈内动脉瘤4例，椎基底动脉瘤8例。全脑血管造影 发现77个动脉瘤。小型（＜5mm）44例，中型（5mm?15mm） 32例，大型、巨大型（〉15mm） 1例。 1.2围手术期护理方法和内容：术前主要通过认知、放 松等心理护理手段消除病人对疾病和手术的疑虑，避免情 绪的波动导致血压的变化。保证良好的休息和大小便管理， 避免一切可能的刺激因素，减少动脉瘤破裂。术后主要包 括穿刺部位的观察和护理，抗血管痉挛和抗凝药物使用的 观察，以及后期的康复指导等。 2护理 2.1术前护理：护理的目的是预防动脉瘤再破裂出血和 严重的脑血管痉挛［1］。 2.1.1心理护理：做好疾病的宣教，告之疾病的良好转 归可能性大，向病人讲清手术过程和血管内治疗的微创性， 消除患者对疾病和手术的恐惧感，保持情绪稳定和良好的精 神状态。术前由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的 情况，众多成功的病例。根据病人不同的年龄、职业、文 化程度等特点，针对性地运用鼓励、安慰，使其树立信心， 以最佳的心理状态接受治疗［2］。以消除病人对疾病和手术 的疑虑，避免情绪的波动导致血压的变化，从而减少动脉 瘤再破裂出血的可能性。 2.1.2保证良好的休息和大小便管理：保持病室光线柔 和，避免噪音，限制探病的人数，给患者创造一个安静的 休息环境。对于头痛明显的患者，及时告知医生，予以止痛 （如消炎痛栓塞肛［3］），而对于烦躁不安的患者，可予以 镇静处理。动脉瘤患者因需绝对卧床，易致大便秘结，因 此予以软食及适当应用维持大便通畅的药物。对不适应卧位 小便的病人，予以指导、进行排尿训练。通过以上护理， 以减少动脉瘤再出血的可能。 2.2术后护理：此期主要任务是预防术后并发症及针对 继发性神经功能缺损的护理。 2.2.1穿刺部位的观察和护理：未拔除动脉鞘时，局部 沙袋压迫防止渗血，密切观察防止鞘脱出造成大出血。拔 除动脉鞘后，局部给予弹力绷带加压包扎4?6小时，因术 中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易于出血形成皮下血肿 [4]，严密观察穿刺部位有无渗血及血肿形成。本组2例 术后穿刺部位血肿的患者，可能由于患者术后烦躁，患侧肢 体制动不充分，髋关节屈曲造成。由此可见穿刺部位确切 的压迫和可靠的肢体制动应予以注意。 2.2.2药物治疗的观察和护理：动脉瘤栓塞后，为减轻 及预防脑血管痉挛，常采用抗凝、解痉治疗。（1）术后继 续使用尼莫通针4ml/h持续维持，以预防和减轻血管痉挛， 改善脑缺血。但应予以观注的一点是：脑动脉瘤围手术期， 往往同时应用甘露醇等脱水药物，可使血容量减少，如不 及时调节尼莫同滴速，就可能导致低血压和脑的低灌注，加 重病情。（2）术后应用抗凝药物，预防血管内血栓形成。 速避凝是低分子肝素钙，常用于动脉瘤栓塞术后的抗凝治 疗。本组常规用量0.4ml腋周皮下注射，每12小时一次， 三天后改口服肠溶阿司匹林，每天300mg顿服，维持3?6 月不等。在此期间，严密观察有无出血倾向，如患者的意识 变化、大小便颜色、皮肤粘膜有无出血点和淤斑等。 2.3脑血管痉挛、脑梗死的观察：脑血管痉挛是动脉瘤 血管内治疗的术后常见并发症，而GDC栓塞治疗的血栓栓塞 并发症约10°/。左右［5］，其中部分严重者可导致瘫痪、甚至 死亡，因此及时发现继发的神经功能损害甚为重要。术后密 切观察意识、语言、肢体活动、瞳孔等改变，以及有无癫 痫发作等，以早期发现脑血管痉挛和脑梗塞症状，及时诊治， 从而减轻神经功能损害。 3结论 血管内治疗是颅内动脉瘤治疗的主要方式之一，做好其 手术期护理至关重要，可以有效的预防并发症和改善动 脉瘤患者的预后。 El］谭显西，钟鸣，吴近森，等.急性破裂性颅内动脉 瘤血管内治疗的围手术期处理［J］.中华急诊医学杂志， 2003， 12(3):186-1