有毒气体急性中毒的急救和护理.pptVIP

中毒性（化学性）肺水肿分期 刺激期 ：眼及上呼吸道刺激症状为主 潜伏期：吸入刺激性气体后，可有3~24小时 的症状缓解期 肺水肿期 ：肺水肿临床症状和体征 恢复期 ：经积极治疗，肺水肿3~7日可基本 消退 刺激性气体均可引起程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体，有时呼吸道刺激症状不明显。 刺 激 期 潜 伏 期 患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展，实属“假愈期”，特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为3～24h，也有短至0.5~2h，或长至48~72h。 症状：发热、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽、咯出大量粉红色泡沫痰。 体征：面色苍白、可呈明显紫绀、脉搏加快、血压下降、两肺满布干、湿性罗音或哮鸣音等。 X线胸片：两肺纹理增多、增粗、边缘模糊或紊乱、可有不同程度的网织状或点片状或云絮状阴影改变。 肺水 肿 期 恢 复 期 经积极治疗，一般3～7天可基本恢复。少数重症中毒患者可在治疗后持续几月甚至几年仍有咳嗽、胸闷、气促等主诉症状以及肺部有干鸣音或痰鸣音体征。 刺激性气体中毒对职业人群健康的最大危害是急性中毒所至中毒性肺水肿，积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。 （四）化学性肺水肿的急救处理原则 （1）迅速脱离现场，清除污染部位，脱去污染衣服、保暖。酸性气体：5%碳酸氢钠溶液清洗；碱性气体：2~4%硼酸或5%醋酸溶液清洗；无机氯化物：先用布吸去液体后再清洗。 （2）患者保持安静、绝对卧床休息、减少活动，禁止沐浴。 (3) 密切观察24~72小时。注意脉搏、呼吸和肺部听诊； (4) 早期合理给氧。 (5) 给予镇静剂，禁用对呼吸中枢有明显抑制作用的镇静剂如：吗啡。 (6) 维持呼吸道通畅。可用支气管解痉剂和药物雾化吸入疗法等对症处理。 (7) 防治肺水肿。在中毒早期短程、足量应用糖皮质激素。(地塞米松10~80mg/d，3~5天停药或减量。) (8) 控制液体输入。 (9) 使用去泡沫剂改善通气功能，肺水肿时常用20%～30%酒精放入氧气湿化瓶内湿化给氧。  采用上述防治肺水肿综合治疗措施，控制肺水肿的发展，同时采取对症治疗预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及循环衰竭、感染等引起的其他损害。 急性中毒病情急，变化快、平时应备好抢救药物和器械设备、医务人员应熟练掌握抢救技术。病室保持安静，空气新鲜，避免对流风。急性期病人应卧床休息，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症病人要制定护理计划，加强呼吸道、口腔、皮肤粘膜的护理。保护静脉通道。注意观察精神、神志以及分泌物、排泄物等变化，并详细加以记录。对伴有烧伤和气管切开的病人除给予抗感染药物外，应严格执行无菌操作，病室定期清洁消毒，禁止探视，保证病人营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 （五）★ 急救护理 急性中毒病人应迅速脱离现场，防止继续吸入毒物。脱去污染衣服，对污染部位迅速用大量清水或中和剂彻底清洗，如酸性毒物用2～5%碳酸氢钠溶液，或5%硫代硫酸钠溶液;碱性毒物，用2～4%硼酸或5%醋酸溶液冲洗或湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和大量热量，加重烧伤，故应先吸去毒物后再进行清洗。湿敷敷料应勤换，保持湿润。创面水肿消退后局部可涂敷紫草油等。注意保护创面，防止感染。及时更换浸湿的被服，避免着凉。大面积烧伤按外科烧伤护理。危重病人先抢救、后清除毒物。金属化合物所致刺激性气体中毒应用络合剂(如二巯丙磺钠、依地酸钙钠，驱除毒物，光气中毒要早期给予20%乌洛托品10～20ml静注解毒。 ★ 急救护理--清除毒物 眼部被污染时，应及时用生理盐水或清水彻底冲洗，然后给予镇痛、消炎保护和营养粘膜的眼药，如1%地卡因、RGCD(核黄素、葡萄糖、维生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和红霉素、四环素眼膏，初期每1～2小时1次，好转后可逐渐减少次数。点药时注意观察伤情，并用玻璃棒轻轻分离结膜囊，防止睑球粘连。嘱其合目休养，注意清洁、防止感染，有条件时可戴墨镜。 ★ 急救护理--眼部护理 1、检修和维护管道和设备，防止工艺过