丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察.docVIP

丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察 椎基底动脉供血不足（VBI）是神经内科常见病，中老年 人多见，临床上典型表现为头晕、眼花和视物模糊，严重 者可出现复视及言语、吞咽障碍，交叉性或双侧肢体瘫痪 和感觉障碍或共济失调等症状，以及皮层盲及跌倒发作。 该病患者多以眩晕就诊，常反复发作，迁延不愈，严重影 响患者的生活质量。丁咯地尔是一种血管扩张剂和微循环 改善剂。我科采用丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足取得 了显著疗效，现报告如下： 1资料与方法 诊断标准 根据参照《内科疾病诊断与疗效标准》［1］及1989年 WHO的诊断标准［2］，入选者至少包括眩晕和其它2项临床症 状：（1）眩晕为旋转感或视物晃动感或稳定感多为头位改 变而诱发；（2）眩晕为阵发性24小时内不缓解；（3）眩晕 至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状，即枕叶、 脑干、小脑的损害症状，如视力或视野障碍，复视，一侧性耳 鸣和耳聋，构音吞咽障碍，一侧或双侧共济失调，肢体麻木无 力，昏厥等；（4） TC D提示椎基底动脉供血不足；（5）头 颅CT或MRI排除基底动脉供血区新的梗死或出血灶；（6） 排除眼、耳其它疾病所致的眩晕。 一般资料 入组患者12 0例，均为我科从2017年6月至2017年 6月收治的椎基底动脉供血不足患者，随机分为观察组60 例，年龄在35?76岁之间，其中男性33例，女性2 7例； 对照组60例。年龄在32?77之间，其中男性31例，女性 29例。入选患者均符合《内科疾病诊断与疗效标准》及 1989年WHO的诊断标准。两组患者在性别、年龄、症状、 体征、病程等方面比较无明显统计学差异（P〉），具有可 比性。 治疗方法 观察组给予盐酸丁咯地尔注射液加入生理盐水250ml 中静脉滴注，每日1次。对照组予尼莫地平片30mg，口服， 3次/日。两组患者同时阿司匹林肠溶片10 Omg, 口服，每晚 一次，以上2组均治疗14天1个疗程。 疗效观察 观察项目：观察临床症状（眩晕、头痛、头晕、恶心、 呕吐及上肢麻木等）、体征（眼球震颤等）的变化及不良反应; TCD检测血流动力学指标：左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA） 及基底动脉（BA）收缩期血液最大流速（取三者之和的均值）; 纤维蛋白原水平的变化。 疗效评定标准：参照《临床疾病珍断依据治愈好转标 准》[3]:①治愈：眩晕及其伴随症状消失，相关医技检查 各项指标正常；②显效：眩晕及其伴随症状积分下降2/3, 相关医技检查各项指标基本正常；③有效：眩晕及其伴随 症状积分下降1/3?2/3,相关医技检查各项指标改善； ④无效：眩晕及其伴随症状积分下降不及1/3或为原水平 相关医技检查各项指标无改善。总有效率=［（显效+好转）例 数/治疗总例数］X 100%。 统计处理 采用进行统计分析，计数资料用x2检验；计量资料符 合正态分布用t检验为差异有统计学意义。 2结果 临床疗效比较（见表1） 注：符号▲表tkP＜。 两组患者临床疗效，观察组总有效率为％，对照组总有 效率为％，经x2检验，两组总有效率差异具有统计学疗效 明显优于对照组。 血流动力学改变（见表2） 注：符号?表示组内治疗前 两组患者血流动力学指标分别治疗前后比较差），观 组治疗14d后椎基底动脉血流速度明显高于 纤维蛋白原变化（见表3） 表3纤维蛋白原水平的比较（x-±s，ng - L-1） 注：符号?表示组内治疗水平分别治疗前后比较差异， 观察组治14d后纤维蛋白原水平明显低于对照组（ 不良反应 对照组观察到面部潮红2例，但均不影响继续治疗。观 察组未观察到明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规、 肝肾功能均无异常变化，未见过敏反应。 3讨论 椎基底动脉供血不足是临床常见病，患者大多伴有眩 晕，当椎基底动脉供血不足使局部脑血流下降至功能阈以 下时，就可以出现VBI发作性眩晕［4］，椎基底动脉极易发生 动脉粥样硬化，粥样斑块的形成使动脉管腔变窄，斑块脱 落即形成微栓子，使椎基底动脉供血不足；同时斑块脱落 处形成溃疡，内皮下胶原直接暴露于血液，吸附血小板和 纤维蛋白等形成新的微小血栓，后者再次脱落引发VBI反 复发作［5］，该病以突发性和反复发作为特点，治疗方法包 括解除椎基底动脉压迫，扩张血管，降低血液粘度，抑制 血小板凝聚，其中针对性的改善椎基底动脉供血是治疗的 关键。 丁咯地尔主要通过阻断肾上腺素。受体，从而改善缺 血部位的血流动力学及氧供；其次也具有抑制血小板聚集 和钙离子拮抗作用［6］; 丁咯地尔还能降低缺血脑组织的钙 含量，同时对血清钙含量无影响，选择性维持钙平衡［7］。 所以它能缓解毛细血管前括约肌痉挛，改善大脑微循环血 流，提高脑供血血管的血流速度，增加脑血管血流量，明 显改善患者症状。它最大的特点是没有“导流反效果”，即 药物扩张正