第三章 生学最新版.ppt

一、血液凝固 血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 实质:(可溶性)纤维蛋白原 (不溶性)纤维蛋白血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体，称为血清。 血清与血浆的主要区别：血清中缺乏纤维蛋白原和某些凝血因子。 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解 （一）凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子 。 特点： 除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均属于蛋白质； 绝大部分是以无活性的酶原形式存在，右下角加一个 “a”表示其“活化型” ； 除因子Ⅲ由组织细胞释放外，其余因子均存在于血浆中，且多数在肝脏合成，需维生素K的参与。当肝功能损害或维生素K缺乏时，可出现凝血功能障碍。 按国际命名法编号的凝血因子 （二）血液凝固的过程 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶原激活物的形成 内源性凝血途径和外源性凝血途径的异同点 2．凝血酶的形成 3．纤维蛋白的形成 凝血过程是一系列复杂的酶促反应，属于正反馈，如“瀑布”一样使整个凝血过程迅速完成至血液凝固。 血液凝固过程示意图 （三）抗凝物质 血管内皮光滑 血流速度快，血小板不易黏附聚集 血液中含有抗凝物质 抗凝血酶Ⅲ：与某些凝血因子结合并使 之灭活而抗凝 肝素;增强抗凝血酶Ⅲ的活性 （四）影响血液凝固的因素 血液凝固的加速与延缓 二、纤维蛋白溶解 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 纤溶过程 纤溶酶原的激活 纤维蛋白、纤维蛋白原的降解 （一）纤溶酶原的激活 纤溶酶原激活物 由血管内皮细胞释放的血管激活物 组织损伤时释放的组织激活物 依赖因子Ⅻ的激活物 临床常应用纤溶酶原激活物如尿激酶、链激酶等治疗血栓性疾病。 纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 （二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 被激活的纤溶酶通过水解作用，逐步将纤维蛋白或纤维蛋白原降解为可溶性的纤维蛋白降解产物（FDP）。 （三）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制物 抗纤溶酶 分为两类 纤溶的意义： 使血液保持液态，防止凝血的蔓延和血栓的形成。 凝血过强或纤溶过弱，易形成血栓； 纤溶过强或凝血过弱，易发生出血倾向。 第五节 血量与血型 一、血量 血量是指人体内血液的总量。正常成人的血量约为体重的7%～8%。 分为循环血量和储存血量两部分。 血量相对恒定是维持机体正常生命活动的重要保证。 一次失血量不超过总血量的10%，可无明显临床症状。 急性失血达总血量的20%，将会出现血压下降等一系列症状。 急性失血达总血量的30%，可能危及生命，应立即输血抢救。 二、血型 ABO血型系统的分型 （一）ABO血型系统 1.分型依据：红细胞膜表面所含特异性抗原（凝集原） 2.红细胞凝集反应与输血原则 红细胞凝集反应 A抗原与抗A抗体相遇 B抗原与抗B抗体相遇 ABO血型鉴定方法： 用已知的抗A抗体和抗B抗体，分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，根据发生凝集反应的情况，判定被鉴定人红细胞膜上所含的抗原，再根据所含抗原确定血型。 ? 输血原则 　 临床上输血遵循的根本原则是避免在输血过程中发生红细胞凝集反应，首选同型输血。 紧急情况下，遇必须输血而无同型血时，可考虑异型输血（一少二慢三勤看）。 输血前应首先鉴定血型，并常规进行交叉配血试验。 3.交叉配血试验 主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血； 主侧有凝集反应，则为配血不合，绝对不能输血； 主侧不发生凝集反应而次侧发生凝集反应，一般不宜输血，在紧急情况下需要输血时，应遵循临床输血原则慎重处理。 交叉配血试验，可以避免由于亚型和血型不同等原因而引起的输血凝集反应。 （二）Rh血型系统 1. 分型依据 Rh阳性 含D抗原 无D抗原 Rh阴性 2.Rh血型的特点及其临床意义 血清中无天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗体。 我国某些少数民族中，Rh阴性血型的人较多。在少数民族地区从事临床工作者应对Rh血型的问题特别予以重视。 ① D抗原 （1）输血反应： Rh阳性供血者 Rh阴性者受血者（产生抗D抗体 ） Rh阳性供血者 Rh阴性者受血者（含抗D抗体 ） D抗原 ② 发生抗原抗体凝集反应 （ ） （2）母婴血型不合： Rh阴性血型的母亲（产生抗D抗体 ） ① D抗体 Rh阳性胎儿 D抗原 Rh阳性胎儿（新生儿溶血） ② Rh阴性血型的母亲（产生抗D抗体 ） 输血方法的新应用 成分输血 自体输血 大面积烧伤患者输注血浆或血浆代用品 刺激骨髓造血 严重贫血患者输注红细胞悬液 血小板减少症患者输注血小板悬液 防止异体输血的并发症 减少血源传播的疾病 章 小 结 血液由血浆和血细胞组成，具有运