胸科手术系麻醉-李林.pptVIP

胸外科手术的麻醉 驻马店中心医院麻醉科 李林 开胸后呼吸生理的改变 开胸侧肺萎陷 纵隔移位或纵隔摆动 反常呼吸与摆动气 通气灌流比失常（分流与死腔） 开胸后对循环的影响 回心血流量减少（胸内负压吸引消失，肺萎陷血管阻力增加，纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等） 手术直接对心脏及大血管的操作刺激 导致心律失常，心肌缺血，血压波动 体位对血流呼吸的影响 肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失 重力对血液的影响改变血流分布 开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少 胸外科手术麻醉原则 减轻纵隔摆动与反常呼吸 维持循环稳定 保持氧及二氧化碳分压基本正常 有效双肺隔离，避免肺内物质扩散 保持体温 胸外科手术病人特点 食道癌：营养差、水电平衡失调 肺癌：咳嗽、肺炎 气胸 胸腺瘤（重症肌无力） 血胸、脓胸------ 合并心肺疾患：COPD、CHD、高血压、 老年、肥胖、DM 术前准备 了解病史，术前合理用药 重要脏器功能检查（心脏、脑、肝、肾） 肺功能检查——重要指标 血气分析 药物的影响 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒性，心律失常与剂量550mg/m2相关 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂量在400-500u 放疗加重其毒性反应 术前肺功能评估 临床检查 呼吸困难分级 咳嗽、咳痰、哮喘 吸烟、慢支、（COPD） 年龄、肥胖 听诊呼吸音 临床简单实验：憋气、吹气实验 术前肺