一例出止血性脑卒中.pptVIP

一例出血性脑卒中患者的用药分析 0741227 张芸婷 脑出血——用药分析 1、患者基本情况 姓名：Cai Baoyin 性别：男 年龄：66岁 主诉：言语不清伴右侧肢体乏力13小时 现在史：患者02-09晨07:00左右起床后出现言语不清，对答不完全切题，同时出现思睡，并诉右侧肢体乏力，当时无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊、复视，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难，无肢体抽搐，无二便失禁。 过去史：既往有高血压病史十余年，未正规药物降压，血压控制不详。 2010年10月诊断为”食道癌“，予化疗+放疗（具体不详），后未复查。 既往用药史：既往用药史不详。 家族史：家族中无类似病例。无其他遗传性疾病史。 过敏史：患者既往无药物、食物过敏史。 主要体征、影像学及化验诊断： 入院查体：T：37.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg，神清，对答不完全切题，双眼活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射存在，无眼球震颤，额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，言语欠清。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，双侧深、浅感觉检查无异常。双侧巴氏征（-），右侧Gordon征（+）。颈无明显抵抗，左侧克氏征可疑阳性，布氏征（-）。 辅助检查： 头颅CT：左侧基底节区脑出血并破溃入脑室； 心电图：窦性心律，HR 91bpm。 血常规：中性粒细胞87.8%； 生化全套：总胆红素32.6umol/l，直接胆红素8.2mmol/l，葡萄糖6.5mmol/l。 肾功能电解质、凝血三项和纤维蛋白原、血沉：未见明显异常。 入院诊断：1、脑出血（左侧基底节区）； 2、高血压； 3、食道癌。 2、临床治疗过程 患者诊断明确，为左侧基底节区脑出血并破溃入脑室，予控制颅内压减轻 脑水肿、改善脑代谢、促醒等对症治疗，同时预防并发症。 （1）降低颅内压，减轻脑水肿 甘露醇注射液 125ml 静滴 Q8H 02-09至02-17 呋塞米注射液 20mg 静注 Q8H 02-18改为Q12H 0.9%氯化钠注射液 500ml 注射用七叶皂苷钠（麦通纳） 20mg 静滴 QD 02-09至02-22 颅内压（ICP）增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。 脱水药的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。脱水药的种类和剂量必须根据颅内压增 高的程度和心肾功能状况来选择。 甘露醇是渗透性利尿剂，主要有（1）脱水作用（2）利尿作用（3）增加肾血流量。呋 塞米是泮利尿剂。抑制髓泮升支Na+-K+-2Cl-同向转运体产生强效利尿作用。 七叶皂苷钠用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀。清除体内自由基、抗炎。 β-七叶皂苷钠在应用中无禁忌症及不良反应，与甘露醇合用可减少甘露醇用量，减轻 甘露醇对肾的损害反应及其他不良反应，缩短疗程提高疗效。 剂量评估：甘露醇与呋塞米剂量及疗程符合指南。七叶皂苷钠剂量符合，疗程偏长（说明书建议7~10天）。 （2）促醒 5%葡萄糖注射液 500ml 醒脑静注射液 20ml 静滴 QD 02-09至02-23 中性胰岛素注射液 6单位 醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取而成的新型中成药制剂，主要成分 为麝香、冰片、栀子、郁金，具有醒神开窍、清热解毒、止痛等功效， 具有抑菌、抗菌、降温作用。 现代医学研究表明，醒脑静注射液具有退热、改善脑毛细血管通透 性、减轻脑水肿、减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤作用。 醒脑静注射液还可增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，可能通过抑制 毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流。也可能通过抑制钙离子 内流，降低内啡肽含量，调节血液ET21，NO平衡，而起到神经保护作用。 剂量评估：剂量及疗效符合说明书。 （3）改善脑代谢 吡拉西坦氯化钠注射液 20g 静滴 BID 02-09至02-18 吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物 理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP的生成， 可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢的作 用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的 逆行性健忘有改进作