基于SOFA评价系统观察解毒化瘀颗粒对慢性重型肝炎预后干预的分析-中医内科学专业论文.docxVIP

基于 SOFA 评价系统观察解毒化瘀颗粒对慢性重型肝炎预 后干预的研究 中 文 摘 要 目的：通过本研究明确解毒化瘀颗粒治疗慢性重型肝炎（CSH）患 者的临床疗效。通过与终末期肝病模型（MELD）对比，探讨 SOFA 评 分系统在预测 CSH 患者短期预后方面的价值，明确不同的 SOFA 数值段 CSH 患者存活率及预后的不同。评估解毒化瘀颗粒对 CSH 患者预后干预 的价值。 方法：采用前瞻性、区组随机、平行对照临床实验方法，选择符合 诊断标准的 CSH 患者，区组随机的原则分为治疗组（解毒化瘀颗粒+西 医基础综合）和对照组（西医基础综合治疗）。两组患者均采用治疗原 则及治疗措施相同的西医基础综合治疗方法，治疗组在对照组的基础上， 加用解毒化瘀颗粒口服治疗。记录随访 8 周后患者的存活率等情况；采 用全自动生化检测系统检测血清 ALT、AST、TBIL、DBIL、PTA 含量， 鲎试剂法测定 LPS 含量；记录两组患者治疗前后 SOFA 评分及 MELD 评 分，通过对比评估 SOFA 评分系统的预测能力；比较两组患者 SOFA 评 分，评价解毒化瘀颗粒治疗 CSH 的疗效及预后干预。 结果：（1）一般情况：在治疗期 8 周结束后，共死亡 37 例，死亡 率为 33.6%，其中治疗组死亡 14 例，治疗组死亡率为 25.45%，对照组死 亡 23 例，对照组死亡率为 41.81%；随访 8 周结束后，共死亡 49 例，死 亡率为 44.54%，其中治疗组死亡 18 例，治疗组死亡率 32.7%，对照组死 亡 31 例，对照组死亡率为 56.4%。CSH 病因分析：HBV 感染 76 例，占 69.09%；HCV 感染 9 例，占 8.18%；酒精性肝病 16 例，占 14.54%；自 身免疫性肝炎 3 例，占 2.7%；及其他因素 6 例，占 5.4%。（2）生化指 标：治疗后治疗组转氨酶、总胆红素下降，凝血功能与对照组治疗后有 明显改善（P＜0.05），说明在西医基础综合治疗上加服解毒化瘀颗粒， 可以明显改善患者肝功能情况，改善凝血功能，缩短治疗时间。（3）血 清内毒素：治疗组 LPS 水平较对照组显著下降，差异具有统计学意义（P ＜0.05），说明解毒化瘀颗粒能显著改善 CSH 患者 LPS 水平，其疗效机 制可能与改善肝脏功能、调节 LPS 信号转导通路相关。（4）通过与 MELD 评分对比发现，SOFA 评分可以预测 CSH 患者短期预后，SOFA 分值越 高，病死率越高。两种评分系统均能较准确的评估 CSH 患者短期预后。 （5）治疗组在治疗期结束后，SOFA 评分明显低于对照组，差异具有统 计学意义(P0.05)，说明解毒化瘀颗粒能降低 CSH 患者的器官衰竭评分。 （6）年龄≥50 岁、肝硬化基础以及本研究所涉及的并发症包括肝性脑病、 肝肾综合征、消化道出血、原发性腹膜炎及腹水在死亡组的发生率明显 高于存活组，说明以上因素可能影响 CSH 患者的预后。 结论：（1）解毒化瘀颗粒能改善 CSH 患者短期预后，降低病死率。 （2）解毒化瘀颗粒能明显改善 CSH 患者的肝功能及凝血功能，CSH 患 者均有不同程度的内毒素血症，解毒化瘀颗粒能降低患者血清内毒素含 量及其活性。（3）与 MELD 评分对比，SOFA 评分可以预测 CSH 患者 短期预后，SOFA 分值越高，病死率越高。两种评分系统均能较准确的评 估 CSH 患者短期预后。两种评分系统在预测 CSH 患者短期预后方面无 明显差异。（4）解毒化瘀颗粒能明显降低 CSH 患者的 SOFA 评分。（5） 年龄≥50 岁、肝硬化基础以及本研究所涉及的并发症可能影响 CSH 患者 的预后。 关键词：慢性重型肝炎，解毒化瘀颗粒，相继器官衰竭评估，终末 期肝病模型，预后 Research Jieduhuayu granules on the prognosis of chronic severe hepatitis observed intervention evaluation system based on SOFA ABSTRACT Objective:The purpose of this study was to define the mechanism Jieduhuayu particle therapy in patients with chronic liver failure during endotoxemia through clinical studies.By the end stage liver disease model (MELD) compared investigate the predictive value of SOFA