诊断学神经离科体检.ppt

高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经  一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睾反射 肛门反射 ◆浅反射 存在 减弱 增强 消失 上 T7～8 中 T9～10 下 T11～12 L1 ～2 S4 ～5 跖 反 射（S1 ～2） ◆深(腱)反射手法 ◆深(腱)反射分级 明显亢进(伴持续阵挛?) (+++++)? 亢进(伴非持续阵挛?) (++++)? 增强(活跃) (+++) 存在 (++) 减弱 (+) 消失 (-) 骶1～2 踝反射 腰2～4 膝反射 颈6～7 肱三头肌 颈5～6 桡骨膜 颈5～6 肱二头肌 反射中枢 腱反射 ◆深(腱)反射中枢 ◆肱二头肌反射 ◆肱三头肌反射 ◆桡骨骨膜反射 ◆ 膝 反 射 ◆跟腱反射 髌阵挛 踝阵挛 ◆ 阵 挛clonus 上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1) ◆病理反射 ◆病理反射 Babinski ’s sign Oppenheim ’s sign Gordon ’s sign 神经系统检查内容(6) ◆颈强直 ◆Kernig’s sign ◆Brudzinski’s sign ◆脑膜刺激征 神经系统检查内容（7） 神经系统检查 江汉大学附属医院 欧阳方 神经系统主要检查工具 与其它系统检查交织进行 体检顺序和记录顺序不同 神经系统检查注意要点 神经系统检查内容(1) 高级神经活动 意识、智能、语言、精神等 意 识 障 碍 意识（consciousness）的实质是与外界的沟通能力 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡) 神经系统检查内容(2) 颅神经检查 ◆嗅神经Ⅰ ◆视神经Ⅱ 视力 视野 眼底 外观、眼球运动 瞳孔 对光反射、调节辐辏反射 ◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ 主管眼球运动 对光反射 调 节 辐 辏 反 射 感觉 运动 反射 ◆三叉神经Ⅴ 感觉 运动 ◆运动——表情肌 ◆味觉——舌前2/3 运动 ◆面神经Ⅶ 感觉 反射 角 膜 反 射 眼神经 面神经 ◆听神经 听力 Rinne’s试验 Weber’s试验 听力 ◆位听神经Ⅷ 平衡 Weber’s test Rinne’s test 听力 ◆位听神经Ⅷ 平衡 前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验 旋转试验 运动 感觉 咽反射 感觉 运动 反射 ◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ ◆副神经Ⅺ 舌下神经Ⅻ 中枢性（左） 周围性（右） 神经系统检查内容(3) 运动系统检查 肌营养 肌张力降低 肌张力增高 ◆肌张力 （muscle tone） ◆肌力 （muscle power） 正常肌力 5级 能做抗阻力动作，但较正常差 4级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力 3级 肢体能在床面上移动但不能抬起 2级 肌肉可收缩，但不能产生动作 1级 完全瘫痪 0级 ◆共济运动 coordination 指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 Romberg test 震颤(静止性、动作性) 舞蹈样 手足徐动 ◆不自主运动 abnormal movements 神经系统检查内容(4) 感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 运动觉 位置觉 音叉振动觉 ◆浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 ◆深感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 ◆复合感觉 神经系统检查内容(5) 反射系统检查 浅反射、深(腱)反射、病理反射 * *