中老年健影康讲座.ppt

目录 病 因 年龄 有功能睾丸 高危因素： 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数 组织学前列腺增生之发生率 尿流率下降之发生率 良性前列腺增生 病因：两个必要条件：老龄和睾丸。 双氢睾酮学说 病理：移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌 临床表现：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等 诊断：1、病史和体检 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查 治疗：1）警惕性的等待观察 ，密切随访 2）药物治疗：a、5-?还原酶抑制剂 保列治 b、 ?受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3）手术治疗 指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差 手术方法：（1）开放手术 （2）腔内手术 前列腺的解剖结构 增 生 部 位 单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧＋中叶肥大 22% 后联合增生 14% 后联合增生＋侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。 临 床 表 现 1、症状在50岁以上出现 2、梗阻症状 3、刺激症状 4、逼尿肌功能不稳定或失调 5、BPH、梗阻、刺激症状不一致 6、合并膀胱结石 7、血尿 8、泌尿系感染 9、慢性肾功能减退 10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等 诊 断 病史： 除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难 症状评估： 国际前列腺症状评分（IPSS） 诊 断 体格检查: 1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度） 诊 断 化验检查 ： 血常规、肝、肾功、电解质 UFR ： 尿量150ｍl MFR小于15ｍl/秒 残余尿： 正常小于10ml 前列腺体积＝三径线之积×0.52 前列腺重量＝体积×1.05 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大 Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大 鉴 别 诊 断 神经源膀胱 糖尿病周围神经病变 膀胱颈挛缩 前列腺癌 前列腺炎 包茎、尿道狭窄 逼尿肌病变（配合尿流检查） 治 疗 等待观察 每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA 治 疗 开放性切除 手术治疗 经尿道TURP/TUEVP术 手 术 治 疗 术前检查 泌尿和生殖史 手术史尤其与泌尿有关的手术史 病史 一般情况 正在用何种药物 病人耐受手术的可能性 手 术 治 疗 排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起) I－PSS 0～35分 QOL 0～6分 MFR 15ml/s 残余尿60ml,有无结石，中叶凸出情况。 排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。 超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。 体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。 手