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诊断学浩--胸部
其他的临床常用方法 X线检查:常规X线 CT 肺功能 纤支镜 胸腔镜 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 检查方法 准备工作:室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。 常规的检查方法 视诊(inspection) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 胸部的体表标志 自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影 第一节 胸部的体表标志 前胸壁 胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4(5)胸椎 主动脉弓 腹上角:70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙 后胸壁 脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角 胸部的体表标志 胸部的体表标志 垂直线标志 前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 侧胸: 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后面 后正中线 肩胛下角线 胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。 胸部的体表标志 胸部的体表标志 肺和胸膜的界限:肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置,了解其投影的部位,对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 肺叶与叶间裂的体表投影 膜胸:覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜, 第二节 胸壁、胸廓和乳房 胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外,重点检查以下项目: 静脉 上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自上而下;下腔静脉阻塞时,血流方向则自下而上。 皮下气肿(subcutaneous emphysema) 以手按压皮下气肿的皮肤,引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 胸廓 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5,正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 异常胸廓 异常胸廓 佝偻病胸(rachitic chest) 为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下: 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 (pigeon chest) 佝偻病串珠 (rachitic rosary) 肋膈沟 ( Harrison’s groove) 异常胸廓 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等,还见于肋软骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。 胸廓的异常形态 脊柱畸形引起的胸廓改变 乳 房(breast) 视诊:对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。 乳 房(breast) 触诊:硬度和弹性、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)
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