乳腺疾病病人的发护理-刘耀深.ppt

乳腺癌病人的护理Nursing care of patients with breast cancer 目录索引 二、乳腺的解剖 A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨 腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞? B : 基底细胞膜???? C : 腺体中央 三、乳房淋巴液的输出途径 大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（腑窝途径） 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。（内乳途径） 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。（深部途径） 两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。（两乳之间） 淋巴回流 四、乳房癌 1、病因 2、乳腺癌的病理类型 3、转移途径 局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 淋巴转移 血运转移： 肺骨肝 护理评估——术前评估 雌激素水平：乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 4、临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小 肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 转移征象 特殊类型乳房癌的临床表现 5、辅助检查 6、临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有 腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨 上、下淋巴结转移或患 侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远 距离转移者。 7、处理原则 护理评估——术后评估 8、护理诊断及医护合作性问题 【护理】 3、预防患肢肿胀 健康教育 乳腺自检方法 详细检查方法图示 计划与实施 手术前护理 ◆心理护理： 解释手术的重要性；介绍成功的典型病例，说明乳房缺陷弥补，头发脱落在停止疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正 视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 ◆呼吸道准备： 加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 ◆皮肤准备： 按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑 植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应 清洁局部。 ◆特殊准备： 对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。 手术后护理： ◆病情观察 ①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 ②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 ③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、 皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 ④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。 ◆心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状； 鼓励病人 表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过 度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡 * * 一、乳房位置图示 1 二、乳腺的解剖 2 三、乳房淋巴液的输出途径 3 四、乳房癌及其术后护理 4 一、乳房位置图示 内界：同侧胸骨外缘 平 平 水 水 骨 骨 肋 肋 2