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导管滑脱风险评估报告制度 导管滑脱风险评估报告制度 1、新入院患者进行风险评估，填写《导管滑脱危险因素评估单》，评分≥10分者进入护理高危监控，床头醒目标识，并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防范措施落实。评分≥13分者上报护理部，每周评估一次。 2、质控人员定期对高危患者进行监控。 3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。 4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门汇报。 5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐瞒不报，一经发现严肃处理。 专项护理安全防范措施 （一）压疮护理规范 1、压疮防范措施 （1）压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到五勤:勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 （2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处;? （3）避免摩擦力和剪切力的作用。 （4）避免局部潮湿等不良刺激。 专项护理安全防范措施 （5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位,温水擦浴、全身按摩。 （6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。 （7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 （8）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。 专项护理安全防范措施 2、压疮护理 （1）评估和观察要点。 1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。 专项护理安全防范措施 （2）操作要点。 1）避免压疮局部受压。 2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。 3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 专项护理安全防范措施 5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。 6）根据患者情况加强营养。 （3）指导要点。 1）告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。 2）指导患者加强营养，增加创面愈合能力。 专项护理安全防范措施 （4）注意事项。 1）压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。 2）病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。 附：美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期 1、可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 专项护理安全防范措施 2、Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。 3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 4、Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 专项护理安全防范措施 （二）坠床、滑倒、跌倒防范措施 （1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。 （2） 加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、步态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。 （3） 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡，切勿翻越。 专项护理安全防范措施 4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。 （5） 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修，常用之物就近摆放。 （6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。 专项护理安全防范措施 （三）管路滑脱护理规范 1、引流管滑脱防范措施 （1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固。 （2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。 （3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。 （4