四肢长骨骨折的治疗进展.pdfVIP

·1 · 专 题 辅 导 现代创伤骨折的治疗进展 四肢长骨骨折的治疗进展 王俊芳 方煌 罗永湘 陈安民 近年来，四肢长骨骨折治疗方面的进展主要体 解剖复位和骨折块之间的加压常常需要骨折端的广 现于骨折固定原则、方法及器材的演变。即由要求 泛显露，剥离骨折片周边的骨膜和软组织，这不仅破 解剖复位、坚强固定转向注重微创、保护骨折局部血 坏了血运，也破坏了稳定性。同时内固定物与骨质 运的间接复位、弹性固定或生物学固定，在此墓础上 的紧密接触导致骨质疏松和骨萎缩，以及遮档效应， 发展了一系列的固定器材，如外固定器和各种内固 所有这些增加了骨坏死的发生率，以及延迟愈合、感 定系统，包括交锁髓内钉、有限接触接骨板、桥接接 染和再骨折的风险。而且，对于日益增多的复杂的 骨板、点式接触内固定系统、微创固定系统、锁定加 粉碎性骨折，AO的骨折固定原则和方法显然也是 压接骨板、微创经皮固定术等，并取得了令人鼓舞的 不适用的，这些均促使国内外学者对AO学派的理 临床疗效。骨折治疗的三大基本原则:复位、固定、 论进行不断的反思、改进，逐渐充实、完善。 功能锻炼。其中，固定的原则、方法、器材的演变贯 20世纪八九十年代，许多学者在总结了现代骨 穿于四肢长骨骨折治疗进展的历史轨迹中。 折内固定和临床研究的基础上，逐渐探索、改进并提 一、骨折固定原则和方法 出了骨折的弹性固定(flexiblefixation)或生物学固 20世纪前半叶，骨折的治疗主要采用石膏或牵 定(biologicfixation)E]治疗策略，即应用微创外科技 引固定等保守治疗方法。其治疗周期长而总体功能 术操作以保护骨折端和软组织的血运，采用生理的、 恢复欠佳，因而促使医生对骨折，尤其移位骨折的治 合理的接骨术。不强求骨折X线片解剖复位，提倡 疗逐步转向切开复位内固定(openreductionandin- 闭合复位和功能复位，有限切开进行内固定。其核 ternalfixation,ORIF)。 心思想:(1)微创技术:将治疗所带来的创伤减小到 20世纪60年代，生物力学日渐深入到骨科学 最低限度，充分重视对骨折局部软组织和骨血运的 领域，在此大环境下兴起的瑞士内固定研究协会 保护。(2)骨痴愈合:骨折固定达到相对稳定(良好 (associationforthestudyofinternalfixation,AO/ASIF) 地控制长度、轴线，允许肢体早期、无痛活动)即可， 学派提出了骨折固定的四大原则，即为:(1)解剖复 允许断端间的微动(可导致骨痴形成)，无需加压。 位，特别是关节内骨折。(2)坚强内固定。(3)无创 在此思想的指导下，交锁髓内钉及一系列生物学钢 外科操作技术以保护骨折端及软组织的血运。(4) 板(biologicplating)逐渐成为现代长骨骨折治疗的 肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的功能活 主流。弹性固定以出现骨痴愈合为特征。尽管目前 动。此观点在20世纪60年代风靡世界骨科学术 弹性固定在全世界范围内得到了广泛的应用，但运 界，并据此研制了很多机械和动力性加压钢板以及 用接骨板和螺钉的坚强固定技术在很多骨折的治疗 扩大髓腔的三叶形髓内钉，使许多复杂的骨折得以 中仍然占有重要地位，如关节内骨折，它需要精确的 在功能活动中愈合，并收到了较好的效果，迅速在世 解剖复位和坚强固定使骨折达到一期愈合，而避免 界各地推广应用。AO的坚强固定是在解剖复位的 关节面形成多余的骨痴，导致晚期的创伤性关节炎。 墓础上以骨折块之间的加压获得的，消除骨折局部 二、骨折固定器械的演变 的微动，以获得骨折一期愈合。其优点在于获得精 骨折固定的基本目的