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* * 胸8椎管内占位患者的护理 病区: 主持人: 时间: 年 月 日 三门峡市中心医院 脊柱外科 主查人: 杨月峰 主持人:马琳护士长 2016年 02月23日 参加人员签名: 疾病查房教案 查房题目 胸8椎管内占位患者的护理 主查老师 杨月峰 查房对象 宋彦妮 查房方式 床边+座谈 主查老师职 称 护士 查房地点 医生办公室 护士长说明查房目标 1、熟悉胸椎管占位的分型及临床表现。 2、掌握胸椎管占位病人的护理诊断及护理措施。 3、掌握胸椎管占位的潜在并发症 责任护士汇报病情及治疗护理经过 姓 名: 宋彦妮 年龄:38岁 入科时间: 2016-02-16 住 院 号: 201605929 诊 断: 胸8椎管内占位 主管医生: 张凯 责任护士: 杨月峰 一般资料 主要病情 患者以“在家中休息时感觉双下肢乏力,步态不稳”,分别到当地医院和洛阳医院治疗后仍无好转,于2016年2月16号由神经内科三病区转入我科,自发病以来,神志清,精神欠佳,饮食睡眠差,大便干燥,小便正常 。 治疗护理经过 .患者于2016年02月19日 在全身麻醉下行“后路腰8、9椎体髓外硬膜下病变切除、椎管减压,扩大成形,神经根松解横突间植骨融合内固定术。 治疗护理经过 0.9%氯化钠注射液100ml 林可达40mg 静滴 0.9%氯化钠注射液250ml 神经妥乐平6ml 静滴 0.9%氯化钠注射液250ml 七叶皂苷钠10mg 静滴 MR影像显示:胸8椎体平面 椎管内占位性病变。 CT影像显示:第8胸椎层面椎 管内见骨性影,骨性椎管狭窄。 阳性结果 概述 主要是椎管内肿瘤,还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如:椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人的脊髓平均长度约为40-5ocm,占据椎管全长的2\3,所以脊髓阶段的位置比相应的脊髓高,它分为3段,颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕,由外向内依次为:软膜、蛛网膜、硬脊膜。 相关知识 椎管内病灶占位较小时,主要表现为相应结构的刺激症状,则表现为有关肌群的无力、易疲乏;髓内肿瘤很少出现根痛,但常有酸痛、烧灼感的异常感觉。 随着疾病的进展,出现脊髓传导束症状。在髓外肿瘤时,表现为脊髓半切综合征,患者出现病灶同侧病变阶段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失,病灶对侧下1-2节段以下的痛、温觉缺失。 当脊髓完全受压时则表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。 分 类 髓内肿瘤(在脊髓实质内)多为胶质瘤。 髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内)多为神经纤维瘤及脊膜瘤。 硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外)多为恶性肿瘤。 脊髓、神经受压出现的症状 疼痛的性质较为剧烈,为刀割样、烧灼、撕裂样等,可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2、感觉障碍: 感觉异常、感觉缺失 3、运动障碍: 表现为肌体无力,运动障碍出现比感觉障碍晚。 4、反射异常: 深浅反射减弱或反射消失,出现病理反射。 5、植物神经功能障碍: 出现晚,排尿困难或尿潴留、便秘,受损平面以下汗少。 1、疼痛: 不同分类 不同表现 不同时期 不同表现 1、刺激期:肿瘤小,刺激神经根及传导束,出现根痛、感觉过敏或感觉异常。 2、脊髓期:肿瘤长大,压迫脊髓的感觉、运动束,可出现病变以下的感觉、运动障碍。(脊髓切综合征) 3、麻痹期:肿瘤使脊髓完全受压,脊髓横贯受损,表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 并 发 症 1:呼吸功能障碍: 2:脑脊液漏: 3:椎管内血肿。 4:泌尿系感染。 5:术后感觉异常 1、躯体感觉活动障碍:与疾病有关。 护理措施:密切观察患者的双下肢活动及感觉情 况。 指导患者家属被动运动(屈伸膝关节、按摩双下肢、踝泵和直腿抬高锻炼)。 及时、准确的执行医嘱。 护理诊断及相关措施 护理诊断及相关措施 2:恐惧 与手术有关。 护理措施:鼓励病人,体贴病人,倾听病人主诉并告知相关知识,介绍成功病例,增加患者信心 提
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