二月份护理查房.pptVIP

* * 胸8椎管内占位患者的护理 病区： 主持人： 时间： 年 月 日 三门峡市中心医院 脊柱外科 主查人： 杨月峰 主持人：马琳护士长 2016年 02月23日 参加人员签名： 疾病查房教案 查房题目 胸8椎管内占位患者的护理 主查老师 杨月峰 查房对象 宋彦妮 查房方式 床边+座谈 主查老师职 称 护士 查房地点 医生办公室 护士长说明查房目标 1、熟悉胸椎管占位的分型及临床表现。 2、掌握胸椎管占位病人的护理诊断及护理措施。 3、掌握胸椎管占位的潜在并发症 责任护士汇报病情及治疗护理经过 姓 名： 宋彦妮 年龄：38岁 入科时间： 2016-02-16 住 院 号： 201605929 诊 断： 胸8椎管内占位 主管医生： 张凯 责任护士： 杨月峰 一般资料 主要病情 患者以“在家中休息时感觉双下肢乏力，步态不稳”，分别到当地医院和洛阳医院治疗后仍无好转，于2016年2月16号由神经内科三病区转入我科，自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠差，大便干燥，小便正常 。 治疗护理经过 .患者于2016年02月19日 在全身麻醉下行“后路腰8、9椎体髓外硬膜下病变切除、椎管减压，扩大成形，神经根松解横突间植骨融合内固定术。 治疗护理经过 0.9%氯化钠注射液100ml 林可达40mg 静滴 0.9%氯化钠注射液250ml 神经妥乐平6ml 静滴 0.9%氯化钠注射液250ml 七叶皂苷钠10mg 静滴 MR影像显示：胸8椎体平面 椎管内占位性病变。 CT影像显示：第8胸椎层面椎 管内见骨性影，骨性椎管狭窄。 阳性结果 概述 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人的脊髓平均长度约为40-5ocm，占据椎管全长的2\3，所以脊髓阶段的位置比相应的脊髓高，它分为3段，颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由外向内依次为：软膜、蛛网膜、硬脊膜。 相关知识 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼感的异常感觉。 随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变阶段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1-2节段以下的痛、温觉缺失。 当脊髓完全受压时则表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。 分 类 髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤。 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤。 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤。 脊髓、神经受压出现的症状 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2、感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3、运动障碍： 表现为肌体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4、反射异常： 深浅反射减弱或反射消失，出现病理反射。 5、植物神经功能障碍： 出现晚，排尿困难或尿潴留、便秘，受损平面以下汗少。 1、疼痛： 不同分类 不同表现 不同时期 不同表现 1、刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常。 2、脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓切综合征） 3、麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯受损，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 并 发 症 1：呼吸功能障碍： 2：脑脊液漏： 3：椎管内血肿。 4：泌尿系感染。 5：术后感觉异常 1、躯体感觉活动障碍：与疾病有关。 护理措施：密切观察患者的双下肢活动及感觉情 况。 指导患者家属被动运动（屈伸膝关节、按摩双下肢、踝泵和直腿抬高锻炼）。 及时、准确的执行医嘱。 护理诊断及相关措施 护理诊断及相关措施 2：恐惧 与手术有关。 护理措施：鼓励病人，体贴病人，倾听病人主诉并告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 提