医药企业获得药械批件等成果奖励中药材规范化规模化种植养殖.DOCVIP

PAGE PAGE 1 中国制造2025四川行动资金 项目申报书 奖励（补助）类别　 □医药企业研发投入增量或研发失败补助 □医药企业获得药械批件等成果奖励□中药材规范化规模化种植（养殖）补助 承担单位　 （盖章） 填报日期　 四川省经济和信息化委员会 填　报　说　明 一、本申报书是申请中国制造2025四川行动计划的依据。 二、格式要求： 1．统一用A4复印纸； 2．按照给定格式编写，除封面外，文字叙述部分用小四号仿宋GB2312字体； 3．内容双面印刷； 4．封面用白色厚纸，勿用塑料封皮。 三、本申报书（代可研报告，内容凡涉密的请脱密处理）由项目承担单位按表内各项要求详细、如实填写。 四、本申报书由所在市（州）或扩权试点县（市）经济和信息化委（局）审查，提出具体意见并盖章后，一式2份报四川省经济和信息化委员会。 五、企业上报项目申报书时，须填报相关附表。 六、本申报书未尽事宜，可另附文字材料说明。 中国制造2025四川行动项目资金申请表 一、项目基本情况表 单位名称 （盖章） 法人代表 组织机构代码 企业经济类型 法人代表 所属地区 通讯地址 主营业务 主导产品 注册时间 职工总人数 申请财政资金类别 （“√”选，产业基金项目优先支持） □专项补助 □以奖代补 （医药类项目填以奖代补） 申请项目经费 （万元） “5+1”产业 奖励（补助）主要内容 〔医药企业重点阐述申报类别中的年度研发或研发失败、医药企业获得药械批件等成果奖励，以及中药材规范化规模化种植（养殖）相应工作已完成情况及效果〕 联系人 姓　名 部门和职务 固定电话 移动电话 传　真 E-mail  二、医药企业研发投入增量或研发失败补助 申报类别（“√”选择）： 研发投入增量 研发失败 企业研发人员数量（个） 研发人员在企业总员工人数占比（%） 拥有高级职称人员数量（个） 2017年度研发投入金额 （万元） 2017年度营业收入金额 （万元） 2017年度研发投入占营业收入占比（%） 2016年度研发投入金额 （万元） 2017年度研发投入增量 （万元） 合作研发单位 失败品种 （研发失败类填写） 失败原因 （研发失败类填写） 失败品种投入金额（万元） （研发失败类填写失败品种2017-2018年累计投入情况） 终止时间 （研发失败类填写） 三、医药企业获得药械批件等成果奖励 申报类别（“√”选择）： 药品批件 医疗器械批件 保健品批件 配方食品批件 新型医用材料产业化 药品欧美认证 医疗器械欧美认证 原料药欧美认证 药品一致性评价 上市许可品种引进 产品名称 产品生产地点 批准文号 （药品、医疗器械、保健品、配方食品和新型医用材料类填写） 专利名称及 专利号 （药品、医疗器械、保健品、配方食品和新型医用材料类填写） 认证国家/许可品种持有企业 （药品、医疗器械和原料药欧美认证，药品一致性评价，上市许可品种引进类填写） 认证证书/一致性评价批复 （药品、医疗器械和原料药欧美认证，药品一致性评价，上市许可品种引进类填写） 投入金额 （万元） （药品、医疗器械、保健品、配方食品和新型医用材料类填写创新过程中的研发投入，药品、医疗器械和原料药欧美认证类填认证过程中的投入，一致性评价类填写评价过程中的投入，上市许可品种引进类填写引进品种的投入。） 产品年销售额（万元） 年生产能力 年产品产量 四、中药材规范化规模化种植（养殖）补助 药材品种 基地地址 基地规模 （填写＊＊亩、头等） 基地投入 （万元） （填写2017年度基地投入） 产品质量 控制标准 生产种植（养殖）组织方式 种植（养殖）方式 品种年销售金额（万元） 品种年产量 （填写＊＊吨、头等） 品种年销售或使用量 （填写＊＊吨、头等）  五、附件 （一）企业营业执照和组织机构代码复印件（三证合一者只需企业营业执照）（须加盖项目申报单位公章）。 （二）项目申报企业对申请报告内容和附属文件真实性负责的承诺书（须加盖项目申报单位公章）。 （三）项目申报企业对本企业近2 年间未发生重大安全生产事故、环境污染事故、生产经营违法行为的承诺书（须加盖项目申报单位公章）。 （四）重点支持方向相关材料 1.医药企业研发投入增量或研发失败补助。①研发投入增量：2017年度带有二维码的会计报表和审计报告；2016年度和2017年度两个年度的带有二维码的研究开发费用加计扣除鉴定报告或带有二维码的研究开发费用专