我有糖尿病黄斑部水肿病变.PDF

醫病共享決策輔助表 【決策題目】 我有糖尿病黃斑部水腫病變，該接受何種治療? 【前言 】 黃斑部病變是糖尿病病人最常視力喪失的原因，但經過眼球內注射（抗 新生血管藥物、類固醇類）或雷射的治療，可以改善視力或減緩惡化的 症狀。面對不同選擇有治療時程、效果、副作用、費用等考量，請您透 過本表單思考自己的期待與考量，做出最適合您的選擇。 【適用對象 / 適用狀況】 糖尿病人出現視力模糊，且診斷具有黃斑部水腫病變者。 【疾病介紹】： 1. 為何會發生糖尿病黃斑部水腫病變? 長期血糖上升會引起視網膜的血管病變1 ，造成視網膜中央的黃斑部 水腫，稱為糖尿病黃斑部水腫病變，會造成視力障礙。 2. 糖尿病黃斑部水腫病變有哪些症狀? 病人看東西時會有物體扭曲、顏色變淡、變暗等現象，當症狀輕微 或單眼發病，並不易察覺，若眼睛未接受適當治療會產生明顯視力 受損(視力表惡化三行) ，受損機率依次：一年約為10% 、二年20% 、 2 三年30% ，嚴重時會造成失明 。 【醫療選項介紹 】 糖尿病黃斑部水腫病變主要的治療方式有: 1. 眼球內注射 (有兩類藥物) (1) 抗新生血管藥物： 透過減少微血管的滲漏，阻斷眼內血管的新生作用，來治療黃斑部 病變水腫以改善視力，方法為每月眼內注射 1 針，第一年注射次數 較多 (平均約8 針) ，之後逐年遞減，三年內約12 針。效果可減緩視 力惡化，2 年後視力表檢查平均可進步2行 3-5 。 (2) 類固醇類： 類固醇可抑制發炎細胞激素的分泌，改善黃斑部水腫。第一年注射 3 針，三年內共計3-5 針。效果為3 年後視力表檢查進步約1行 6 。 2. 雷射： 可治療黃斑部水腫，減緩視力惡化。但雷射後視網膜產生結疤，治 7 療同時也會造成部分網膜細胞受損 。 不論接受何種治療，都需持續追蹤血糖、視力及眼底檢查。 血糖控制非常重要，糖化血色素若能控制在 7.0%以下，每年僅2%病人 視力惡化。除了定期就診 ，也建議使用簡易視力表或阿姆斯勒方格 (Amsler grid)進行自我追蹤。 【您目前比較想要選擇的方式是 】 □抗新生血管藥物注射 □類固醇類注射 □雷射 □目前還不清楚 【共享決策前病人評估】 1.血糖：六個月內的糖化血色素＿＿＿＿ 2.重大病史： □洗腎、□心臟病、□中風 3.血壓： □血壓控制不良 4.視力狀況：視力右： 左： □高眼壓/青光眼、□白內障術後 5.糖尿病眼病變治療史：□已注射、 □已雷射、 □已手術 接下來，請透過以下四個步驟來幫助您做決定 步驟一、比較每個選項的優點、缺點、風險、副作用併發症( ) 、可能的費用。 抗新生血管藥物、類固醇、雷射，共計3種選擇 抗新生血管藥物注射3-5 類固醇類注射6,8 雷射 7,9 要做的事 前 3-5個月連續每月注射 一次注射一針，不建議雙 於門診進行，以 (療程) 一針，之後依醫師建議回 眼同時注射。重複施打的 雷射光照射視網 診注射。 間隔約為 4-6個月一次。 膜，沒有傷口。 第一年注射次數較多 ( 平 一年注射3針，三年內共計 均約8 針) ，之後逐年遞 3-5針。 減，三年內約 12針。 優點 1.治療兩年平均可進步視 1. 治療三年平均可進步 不用每月返診進 力表兩行，不同藥物之 視力表約一行。 行眼內藥物注 療效有些許差異。