泌尿外科疾病鉴别诊断-new.docVIP

尿道疾病 尿道狭窄鉴别诊断： 　　一、 HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4dfec.html \t _blank 前列腺增生　是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程短。在老年病例可与 HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4df98.html \t _blank 尿道狭窄混淆。但常无外伤史、慢性尿道炎病史。直肠指诊可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺，其中间沟变浅或消失。 HYPERLINK /jiancha/wuli/nkj/4e9f8.html \t _blank 膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内。膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影;后尿道延长、扩大。 　　二、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4db0b.html \t _blank 膀胱颈挛缩　是膀胱颈部 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a0.html \t _blank 肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻。有排尿困难、尿流细等表现，但无外伤、炎症史。直肠指诊可触及膀胱颈部硬块。尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感。膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。 三、尿道肿瘤　尿道肿瘤往往引起排尿困难、尿流细等排尿障碍的表现。但常为进行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初 HYPERLINK /zz/yaobu/4ffd3.html \t _blank 血尿。无外伤史或炎症史。沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口。尿道造影可显示尿道充盈缺损。尿道镜检查可见肿瘤。必要时取活组织检查。 尿道结石鉴别诊断: 　　尿路 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7b1.html \t _blank 结石形成急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有： 　　1. HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4df98.html \t _blank 尿道狭窄尿道狭窄 主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。 　　尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。 　　2. HYPERLINK /keshi/neike/shen/4dc4d.html \t _blank 非特异性尿道炎　非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。 　　非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。 　　3. HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4df97.html \t _blank 尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。 　　尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗、局部皮肤肿胀、皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆 HYPERLINK /keshi/waike/guke/51b1d.html \t _blank 骨折等征象，无结石阴影。 　　4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由精神紧张、局部刺激等因素引起。 　　尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常通过，X线检查无异常，用镇静剂后症状可缓解。 　　5.尿道异物　尿道内异物引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。异物刺激或继发感染时，可有尿频、尿急、尿痛及 HYPERLINK /zz/yaobu/4ffd3.html \t _blank 血尿。 但有其病因可寻.X线检查可见尿道内充盈缺损，尿道镜检查可见异物。 尿瘘鉴别诊断: 　　尿液不由自主地随时逸出，不外乎有两种可能，其一有异常通道——瘘与畸形，其二虽然尿液从正常的尿道口流出，但不能自动控制，症状同瘘一样，故尿瘘应与各种原因引起的 HYPERLINK /zz/qita/8915e.html \t _blank 尿失禁鉴别。主要依据是，前者尿液自瘘孔经阴道而漏出，后者尿液无控制地由尿道口流出。 　　1.压力性尿失禁 压力性尿失禁的主要病变可能是在于尿道内口、尿道括约肌或盆底肌肉松弛、尿道过短或膀胱尿道后角消失，因而当腹压增加时，膀胱内压力高于