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急性心肌梗死早期护理要点 钟小春 一 定义 由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌细胞长时间缺血而发生坏死。病人突然心绞痛加剧不缓解,虚脱,出汗,脉快而弱。 急性梗死死亡率以发病后24小时内最高(尤其是前几个小时)死亡原因大多数由于心律失常。故应早期就地抢救,无论防治早期并发症或溶栓,均应争分夺秒。 急性心肌梗死早期护理要点: 一 患者应绝对卧床休息,一切日常生活如进食.洗漱.擦身.排便等均由护理人员帮助完成。单人房间,保持安静,避免情绪激动,指导放松技巧。 二 吸氧(2-4L/min)间断或持续吸入,严重左心衰,肺水肿等伴有严重的低氧血症的应予机械通气,保持血氧饱和度在90%以上。 三 建立静脉通道 观察患者对药物治疗的反应。吗啡能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安,并可扩张外周血管,使得心脏的前后负荷减低,这两方面的作用均能减低心脏的代谢需要,起到镇静和消除精神精张的作用,应注意出现低血压.呼吸抑制.或严重呕吐等毒性反应;硝酸脂类可扩张冠状动脉,改善心肌供血,降低心肌耗氧量,改善侧支 循环以及有一定的抗血小板聚集作用等,应注意观察血压下降和反射性心动过速。 四 观察患者胸痛的部位.性质.持续时间,持续心电监护,血压.血氧饱和度监测,准确记录,及时发现心律失常(不稳定的室性心动过速.室颤等)和心源性休克(血压下降.心率增快.脉搏细弱.皮肤湿冷.尿量减少)等并发症的早期表现,除颤仪,呼吸机应处于备用状态。 五 溶栓 急性期治疗的最有效的方法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流。治疗时机在症状出现后越早治疗效果越好,溶栓前护士应常规抽血检查血常规.出凝血时间.血型,准确.迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物。仔细观察患者有无发热,头痛,皮肤粘膜.吸痰.呕吐物及尿中有无出血。 六 冠状动脉介入 是目前急性心肌梗死再灌注治疗最有效的措施。 1 术前的护理: (1)术前一般护理,备皮.更衣.备好临时起搏器,左下肢建立静脉通道,遵医嘱予肝素2000-3000U静脉注射。 (2)做好心理护理,耐心地讲解手术必要性和重要性,减轻心理压力。 2 术后护理: (1)心电监护 严密观察心律.心率的变化,如有异常,及时记录并报告处理。 (2)病情观察,病人应采取平卧位,保持手术肢体伸直制动2小时。 抗凝 治疗护理 3 抗凝治疗护理:普通肝素或低分子肝素抗凝注意观察有无皮肤.黏膜.瘀斑.皮下血肿.血尿及血便。如穿刺及注射部位出血及时报告及处理。 七 饮食 急性期的饮食以(低脂.低胆固醇.低盐.高维生素.高纤维.优质蛋白)及少量多餐为原则,在最初数日内以流质为主,随病情好转渐转为半流饮食。 八 排便 应 鼓励病人食用新鲜的水果,粗纤维的蔬菜,禁食辛辣的食物,对于习惯性便秘的病人,可冲服蜂蜜,每天2-3次,以润滑肠道,嘱患者卧床排便,禁止下床。 预防心肌梗死的发生,首先应建立良好的生活习惯,要戒烟.戒酒,进行适当的体育锻炼,保持心情舒畅,饮食结构应合理调配。 谢谢 * *
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