急性心肌梗死早期护理要点.pptVIP

急性心肌梗死早期护理要点 钟小春 一 定义 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌细胞长时间缺血而发生坏死。病人突然心绞痛加剧不缓解，虚脱，出汗，脉快而弱。 急性梗死死亡率以发病后24小时内最高（尤其是前几个小时）死亡原因大多数由于心律失常。故应早期就地抢救，无论防治早期并发症或溶栓，均应争分夺秒。 急性心肌梗死早期护理要点： 一 患者应绝对卧床休息，一切日常生活如进食.洗漱.擦身.排便等均由护理人员帮助完成。单人房间，保持安静，避免情绪激动，指导放松技巧。 二 吸氧（2-4L/min)间断或持续吸入，严重左心衰，肺水肿等伴有严重的低氧血症的应予机械通气，保持血氧饱和度在90%以上。 三 建立静脉通道 观察患者对药物治疗的反应。吗啡能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷减低，这两方面的作用均能减低心脏的代谢需要，起到镇静和消除精神精张的作用，应注意出现低血压.呼吸抑制.或严重呕吐等毒性反应；硝酸脂类可扩张冠状动脉，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，改善侧支 循环以及有一定的抗血小板聚集作用等，应注意观察血压下降和反射性心动过速。 四 观察患者胸痛的部位.性质.持续时间，持续心电监护，血压.血氧饱和度监测，准确记录，及时发现心律失常（不稳定的室性心动过速.室颤等）和心源性休克（血压下降.心率增快.脉搏细弱.皮肤湿冷.尿量减少）等并发症的早期表现，除颤仪，呼吸机应处于备用状态。 五 溶栓 急性期治疗的最有效的方法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流。治疗时机在症状出现后越早治疗效果越好，溶栓前护士应常规抽血检查血常规.出凝血时间.血型，准确.迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物。仔细观察患者有无发热，头痛，皮肤粘膜.吸痰.呕吐物及尿中有无出血。 六 冠状动脉介入 是目前急性心肌梗死再灌注治疗最有效的措施。 1 术前的护理： （1）术前一般护理，备皮.更衣.备好临时起搏器，左下肢建立静脉通道，遵医嘱予肝素2000-3000U静脉注射。 （2）做好心理护理，耐心地讲解手术必要性和重要性，减轻心理压力。 2 术后护理： （1）心电监护 严密观察心律.心率的变化，如有异常，及时记录并报告处理。 （2）病情观察，病人应采取平卧位，保持手术肢体伸直制动2小时。 抗凝 治疗护理 3 抗凝治疗护理：普通肝素或低分子肝素抗凝注意观察有无皮肤.黏膜.瘀斑.皮下血肿.血尿及血便。如穿刺及注射部位出血及时报告及处理。 七 饮食 急性期的饮食以（低脂.低胆固醇.低盐.高维生素.高纤维.优质蛋白）及少量多餐为原则，在最初数日内以流质为主，随病情好转渐转为半流饮食。 八 排便 应 鼓励病人食用新鲜的水果，粗纤维的蔬菜，禁食辛辣的食物，对于习惯性便秘的病人，可冲服蜂蜜，每天2-3次，以润滑肠道，嘱患者卧床排便，禁止下床。 预防心肌梗死的发生，首先应建立良好的生活习惯，要戒烟.戒酒，进行适当的体育锻炼，保持心情舒畅，饮食结构应合理调配。 谢谢 * *