顽固性高血压治疗思路.pptVIP

五、继发性高血压中的顽固性高血压  顽固性高血压中10%为“继高”，包括肾实质性病、肾大小血管病、盐皮质激素增多症(“原醛”)、糖皮质激素增多症(“库欣”)、嗜铬细胞瘤等。 1.缩容可治性顽固性高血压 肾实质性病变晚期均为容量依赖性高血压。治疗(1)利尿剂：●Scr133mmol/L时对噻嗪类有良效(12.5-100mg/ 天)，其次吲哒帕胺。●Scr177mmol/L或大量蛋白尿时，则上述2药疗 效不佳，可改用襻利尿剂，如：速尿tid(320mg/天)。 (2)利尿剂+ACEI，CCB，α1- block，中枢 α2激动剂或硝酸脂类扩血管剂：大多有 效，必要时开2路静滴。(3)透析治疗。(4)切除病肾。 2.原发性醛固酮增多症(原醛)●概述：顽固性高血压中约5%为原醛，而原醛中有 30%为顽固性高血压。腺瘤：增生=1：5。●诊断方面难点：①7-38%为正常血钾性原醛；②10-12%盐负荷(短期)不引起低血钾；③原醛35%在正常钠饮食PRA不↓；④原高40%PRA↓不能激发。●原醛：低血容量、正常血容量、高血容量。血压 和容量不相关。容量和TPR明显负相关。●高血容量者常伴降压药物的抵抗。 ●Browo等：原醛伴顽固性高血压者(n=28)，血容量↑→TPR↑。加安替舒通200mg/天及HCT(50-100mg/天)到原有三种降