急性胰腺炎临床表现.pptVIP

急性胰腺炎的临床表现 临床表现 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 概念：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 轻症急性胰腺炎（MAP） 临床表现 腹痛的机制主要是： 　①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢； 　②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织； 　③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹； 　④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 胰腺的解剖图 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） 临床表现 Cullen征 Grey-Turner征 临床表现 Cullen（卡伦）征 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 辅助检查 WBC：(10~20)X10*9/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：1.5mmol/L X线 B超 CT 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降 持续3~5d 正常3倍 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w CT 正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀 轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 CT 重症胰腺炎伴胰尾部囊肿 慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿 CT 重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头） 重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿