鼻骨骨折影像表现-放射科蔡锦杏.ppt

鼻骨骨折影像表现 蔡锦杏 中山市小榄人民医院放射科 鼻额缝 鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结。 表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，连接紧密。 额颌缝 上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝连接。 冠状面观察清楚。 鼻骨骨折 面部最常见骨折，易发生于中、下部 临床表现：疼痛、出血、变形、皮下淤血或气肿、压痛 X线表现 透亮线：为粗细不匀的不规则状，或为横斜行的网格样，大多数位于鼻骨中下段。 透亮区：呈条带状，三角形或不规则斑点状，大多数位于鼻骨中下段后方，透亮区的出现来源于鼻骨侧方的骨折，当骨折片移位后形成。 条形致密影：纵行或斜行，为骨折片旋转移位所形成。 局部密度不均匀：为斑点及小条状密度减低与增高区相问所形成，为局部粉碎性骨折所致。 CT表现 CT表现：骨折线常出现在正常骨缝以外，呈裂隙状，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀。 多方位（横断位、冠状位为主）结合MPR、MIP、VR重组技术 鼻骨孔：易误认为骨折。 左侧上颌骨额突骨折：勿认为鼻骨骨折。 复合型骨折 总结 鼻骨骨折：一个极易错诊、漏诊与过诊的常见病。 熟悉鼻骨的正常解剖及变异非常重要。 CT（HRCT）是诊断的最佳影像学检查方法。 观察：多方位（横断位、冠状位为主）结合MPR、MIP、VR重组技术。 图9为横轴面扫描，示右侧鼻骨骨折错位，左侧鼻骨未见明显异常。 图10为冠状面，清楚显示双侧鼻骨下段斜形骨折线。 鼻骨骨折分型 鼻骨骨折分为四型： ①单纯性骨折，无明显错位(单纯I型)，即只有1条骨折线，骨折端错位≤1/2，且无明显成角； ②单纯性骨折并伴有明显错位(单纯Ⅱ型)，即只有1条骨折线，但骨折断端错位1/2或伴有明显成角畸形≥45°； ③粉碎性骨折，即有2条或2条以上贯通骨折线； ④复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。 孙世杭等.鼻骨骨折的MSCT 表现及诊断误区，中国中西医结合影像学杂志 ２０１４ 年 ４ 月第 １２ 卷第 ２ 期 单纯性骨折（单纯I型） 单纯性骨折（单纯I型）： 左侧鼻骨根部骨折 双侧鼻骨骨折 右侧：单纯I型 左侧：单纯II型 冠状位 MPR VR 双侧鼻骨粉碎性骨折 显示鼻颌缝（长箭）、多发骨折线（短箭）、左侧上颌骨额突骨折 图10横轴面示右侧上颌骨额突骨折和鼻骨骨折，鼻颌缝分离、成角。左侧鼻颌缝分离、错位。邻近鼻骨黏膜及软组织明显肿胀。 图11横轴面示右侧鼻骨、泪骨骨折，累及鼻泪管 外伤时鼻颌缝极易发生错位、成角，相互咬合的骨质断裂后可见游离小骨片，但与邻近连接骨走行不一致。 影像检查方法 鼻骨解剖 鼻骨正常变异 鼻骨骨折影像表现 影像检查方法 X线： 鼻骨侧位X线片辅以轴位片是诊断鼻骨骨折的传统方法 细小骨折难以显示，不能显示纵行和无移位的斜行骨折，不能确定鼻骨骨折的侧别。 CT： CT特别是高分辨率CT(HRCT)是目前诊断鼻骨骨折的最佳影像学检查方法。 CT的密度分辨力明显高于X线平片，且无图像重叠，可显示细小鼻骨骨折、骨折的侧别、骨折的类型、断片情况以及相邻骨结构的骨折情况，更易发现X线平片不能显示的细微骨折和隐蔽的复合型骨折。 横断位 MPR VR 影像检查方法 鼻骨解剖 鼻骨正常变异 鼻骨骨折影像表现 鼻骨解剖 鼻骨左、右各一块，为不规则梯形骨片，构成外鼻的上1/2骨性构架。 上端窄、厚，下端宽 根部、体部、尖部 （近、中、远段） 解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突。 鼻骨孔：位于中、下部，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过。 多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走形。 冠状面：显示较好，呈点状、小圆孔状影。 横轴面：垂直或斜行于鼻骨的光滑、自然线状透亮影（不同于锐利的骨折线影），部分不穿透鼻骨。 鼻骨孔 鼻骨内面压迹：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹。 HRCT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平，部分骨质菲薄但连续。在钼靶X线放大摄影和计算机数字摄影侧位片上鼻骨表面可见多个条纹状、羽毛状及蜂窝状影，易误为骨折纹。 鼻缝：为鼻区诸骨之间相互紧密连接的缝合。 鼻间缝、鼻颌缝、鼻额缝、额颌缝 鼻间缝 左右两侧鼻骨之间的缝连结。 鼻颌缝 鼻骨外缘全长 与上颌骨额突前内缘之间的缝连结，是影像上最易与骨折混淆的骨缝。 正常时宽度1mm，若宽度≥1 mm认为鼻颌缝分离。 影像检查方法 鼻骨解剖 鼻骨正常变异 鼻骨骨折影像表现 鼻骨正常变异 鼻骨下缘形态变异 下缘骨质发育缺损、鼻骨“内收”或“外撇”状变异、 钩形鼻...... 缝间骨 图8 VR影像示左侧鼻骨下缘正常变异(黑箭，线状影连接下缘骨质发育缺损)及左侧鼻颌缝(白箭) 。 图9（同一病例），横断层面显示左侧鼻骨线样低密度影(白箭)，类似鼻骨骨折。 图