手术部儿位感染的管理.pptVIP

预防用药易犯的错误 选药不当（如缺乏针对性等） 时间太长（如择期术后用药多日等） 时机不当（如手术结束后再用药等） 围手术期预防用抗菌药物犯错误 第三部分：预防SSI的  其他措施 预防SSIs的其他措施 ★ ①尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 预防SSIs的其他措施 ★ ②做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 预防SSIs的其他措施 ★ ③严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。 预防SSIs的其他措施 ★ ④备皮问题 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。 毛发稀疏部位无须剃毛。 用电推去毛比用剃刀剃毛好。 毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。 预防SSIs的其他措施 ★ ⑤ 引流问题 可放可不放的引流物尽量不放。 能用密闭式引流的不用开放式引流。 不起作用的引流尽早拔除。 长时间放置引流物不是持续应用预防性抗 菌药物的指征。 预防SSIs的其他措施 ★ ⑥监控SSIs并及时反馈给手术医师 ★ ⑦保持手术室的门关闭及限制人群活动 ★ ⑧注意手卫生问题 * * 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ * * 洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 * * 手消的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 结论：手术部位感染存在但可控！ * * * * * * * * * * * * * * 目前预防性抗菌治疗最突出的问题在于 1）指征掌握不严 2）疗程过长 3）选药品种乱 4）用药时机不对 ） 预防性使用抗菌药物选择原则 有效性 抗菌谱能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术，需覆盖常见病原体 清洁手术，需覆盖葡萄球菌 不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费 抗菌药物临床应用指导原则 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行） 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 抗菌药物临床应用管理解读①（我院相关的） 手术名称 抗生药物选择 乳腺手术 第一代头孢菌素 妇科手术 第一第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 （结扎脐带后给药） 抗菌药物临床应用管理解读②  1.?Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2.?Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉?1-2g；头孢拉定?1-2g；头孢呋辛?1.5g；头孢曲松?1-2g；甲硝唑?0.5g 抗菌药物临床应用管理解读③  3.?对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4.?耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 国内规定和国外指南： 多数情况下首选头孢唑啉 能覆盖大多数手术中常见细菌 相对较长的作用时间 低廉的花费 用含?内酰胺酶抑制剂的复合制剂更为优越？ J Craniomaxillofac Surg 2007; 35, 15-20. J Chemother 2007; 19, 193-197. Transplantation 2008; 85:1849-54. P0.05 SSI发生率 头孢唑林vs阿莫西林/克拉维酸 国内未推荐使用头孢唑林的手术类型 国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药 阑尾手术 肝胆手术 直结肠手术 肝胆肠系统感染：G—菌多见，并可能合并厌氧菌感染 头孢唑林的定位 基