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6、留置胃管和空肠营养管的患者，胃管和空肠营养管分开固定。 7、患者留置的导尿管应用别针固定于床单上，搬运时防止扯脱尿管，尿袋不能高于身体，以防尿液逆流引起泌尿系统感染。 8、引流管长短适宜并妥善固定，必要时在皮肤上加固缝扎。 9、翻身、移动患者时注意放开固定引流管的装置。 10、对不合作的患者履行告知程序后适当约束四肢。 11、护理人员加强巡视，经常检查导管是否扭曲、堵塞、受压，连接有无松脱。 意外拔管预防措施 腹泻：相关因素 1.持续性低灌注状态 危重患者常因血流动力学改变导致肠道的低灌注, 同时,由于大剂量血管活性药物、垂体后叶素等的使用，造成肠粘膜缺血缺氧，肠道粘膜屏障功能发生损害，致使肠道细菌移位，引起内源性感染从而导致腹泻。 2.低蛋白血症 危重患者通常呈高代谢、高分解状态，蛋白质分解加快，常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。低蛋白血症会引起血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，绒毛吸收障碍。当血清蛋白水平低于25g/L 时，对标准的食物也不能耐受，从而出现腹泻现象。 3.肠内营养相关 肠内营养混悬液是厂家在无菌环境下配置罐装的，配置过程是无菌的，但瓶盖开启后室温放置超过24h，或鼻饲过程中未执行无菌操作，都会导致细菌污染而引起腹泻。 腹泻：相关因素 4. 广谱抗生素滥用 抗生素抗菌谱越广，联合使用种类越多，时间越长，引起抗生素相关性腹泻越高。这是由于长期联合使用广谱抗生素，使肠内菌群正常分布发生改变而引起腹泻。同时抗生素的变态反应、毒性反应破坏肠道粘膜绒毛也可引起腹泻。 5. 感染性腹泻 危重患者的免疫力低下, 住院时间长, 介入性操作多, 如鼻饲和灌肠术等侵入性操作可使胃肠粘膜受损，致使肠道内的细菌繁殖引起肠道感染；另外大量抑酸药物的应用，降低了胃内酸度，未被胃酸杀灭的细菌由胃内进入肠道诱发感染，而导致感染性腹泻。 腹泻：相关因素 6. 呼吸机使用有关 机械通气、气管插管引起患者口腔环境改变，导致口咽部细菌扩殖和过度繁殖，同时患者不能进食，减少了唾液分泌，引起肠道菌群失调及有害细菌繁殖而引发腹泻。 7. 应用胃肠动力药物有关 危重患者多伴有胃肠功能障碍，常发生腹胀和便秘，故需应用胃肠动力药物改善胃肠功能。近年来中药大黄也应用于危重患者治疗中, 因大黄对胃肠功能衰竭有显著疗效，可预防危重患者胃肠黏膜出血和中毒性肠麻痹的发生，但这些药物治疗剂量均可导致腹泻。 1. 改善患者低灌注状态 积极治疗原发病, 补充血容量, 改善微循环, 恢复细胞代 谢和脏器功能。 2.纠正低蛋白血症 对低蛋白血症或禁食时间较长的患者，可先行肠外营养，待血浆蛋白升高至35g/L 后再行肠内营养，患者无肠道禁忌证时应尽早行肠内营养。对于小肠吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸为主的肠内营养制剂，以纠正低蛋白血症。 3.合理抗生素的使用 根据药敏结果合理使用有效抗生素, 首先要选用窄谱抗生素, 同时治疗时应尽可能缩短疗程, 这对防止抗生素相关性腹泻的发生是关键。一旦出现腹泻应当警 惕, 疑似或确诊抗生素相关腹泻时及早停用抗菌药。对于长期大量应用抗 菌药物的患者，有针对性的监测肠道菌群，及时调整抗菌药物，采 用微生态制剂维护肠道正常菌群，可避免腹泻的发生。 腹泻护理措施 4.合理进行肠内营养 ①能全力、百普力均为混悬液，使用时注意摇匀，使用应 当经常摇动，减少上下层浓度差距，以免刺激肠道引起腹泻。②鼻饲 过程中最好采用带有加温器的营养泵持续将营养液泵入，速度开始以 40 ～ 60ml ／ h 为宜, 以后逐渐增至8O ～ 120ml ／h，在输注过程中, 应密切观察病人的反应, 以个体耐受为标准。③营养液温度最好维持在38 ～ 40℃左右，避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻。④肠内营养混悬液是用铝盖封 口的，使用时用碘消毒启瓶器和瓶盖，然后换上无菌橡胶瓶帽，开启的营养液必须在24 小时内用完。 5.预防感染性腹泻 应及时治疗原发病，提高机体抵抗力，避免侵袭性操作，坚持做 好每餐食物、食具消毒；对感染性腹泻病人采取严格的 床边隔离措施，避免发生交叉感染。 腹泻护理措施 6.预防机械通气相关性腹泻 机械通气患者要做好口护理, 根据口腔P H 选择合适的漱口 液，当PH 值偏高时选用2% ～ 3% 硼酸擦拭；PH 值偏低时采用2% 碳酸氢钠擦拭；P H 值中性时用1% ～