2018年腹膜的解剖及其生理功能.docVIP

腹膜的解剖及其生理功能 　　　　?359? 　　?医学继续教育? 　　腹膜的解剖及其生理功能 　　俞雨生　　　关键词　腹膜　解剖学　生理功能 　　在腹膜透析过程中,长期接触,,其透析效能可能被削弱[1],妥善保护好腹膜将是每一位临床医师所要面临的重要问题。本文重点综述有关腹膜解剖特点及其生理功能。1　腹膜的解剖特点 　　从解剖学上看,具有透析功能的腹膜由三层结构所组成,在腹腔内腹膜交换血管(如腹膜壁层和脏层毛细血管)与透析液之间充当一道天然屏障。一层由扁平状间皮细胞呈连续排列所构成的一道单层结构;另一层为间皮细胞(mesothelialcell,MCs)下结缔组织,两者之间又有一层基底膜将两层分隔。1.1　间皮层的结构特点　间皮细胞是腹膜的主要 　　的暴露以及微生物的侵袭。超微结构观察,间皮细 　　胞膜表面除了糖蛋白复合体(参与阴电荷蛋白,小分子物质转运),大量纤毛,囊泡及凹陷外,相邻细胞之间呈锯齿状或指状重叠,并通过紧密连接互相作用,腔膜顶面以桥粒沟通,传递信号。在正常静息状态下,细胞表面没有开放的孔道。1.2　基底膜　是位于间皮细胞下一层薄薄的疏松结构,主要由Ⅳ型胶原、糖蛋白及蛋白多糖等组成,对间皮层起支撑作用。1.3　结缔组织　位于间皮组织以及它的疏松层之下,主要为细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)等大分子物质所组成的一层复杂的网络结构层。主要成分有纤维连结蛋白、弹力蛋白、胶原以及水化凝胶组成的葡萄糖胺聚糖等。此层结构中还可以见到许多不同口径的血管、淋巴管以及其它细胞成分,如纤维母细胞、巨噬细胞以及肥大细胞等。2　腹膜的生理功能 　　组成成分。许多细胞组成一巨大的单个细胞层覆盖 　　整个腹腔,形成一道机械防御屏障,避免间皮下组织 　　南京军区南京总医院　解放军肾脏病研究所 　　(南京,210002) 　　腹膜中各种细胞以及细胞外基质都具有许多正 　　常的生理功能,这些都对腹透产生重要的影响。2.1　间皮细胞　间皮细胞除了充当机械屏障作用 　　33SutherlandCL,HeathAW,PelechSLetal.Differentialactivation 　　oftheERK,JNKandp38mitogen2activatedproteinkinasebyCD40andtheBcellantigenreceptor.JImmunol,1996,157:338134Sheikh2HamadD,MariJD,SukiWNetal.p38kinaseactivityises2 　　sentialforosmoticinductionofmRNAsforHSP70andtransporterfororganicsolutebetaininMadinDarbyCaninKidneycells.JBiolChem,1998,273:1832 　　35LavoieJN,LambertH,HickeyEetal.Modulationofcellularther2 　　moresistanceandactinfilamentstabilityaccompaniesphosphary2lationinducedchangesintheoligomericstructureofheatshockpro2tein27.MolCellBiol,1995,15:505 　　36NemotoS,XiangJL,HuangSetal.Inductionofapoptosisby 　　βmitogen2activatedproteinki2SB202190throughinhibitionofp38 　　nase.JBiolChem,1998,283:16415 　　37ChengHL,FeldmanEL.Bidirectionalregulationofp38kinaseand 　　c2JunN2terminalproteinkinasebyinsulin2likegrowthfactor2I.JBi2olChem,1998,273:14560 　　(1999-05-22收稿,1999206214修回) 　　(本文编辑　刘启成) 　　?360? 　　外,还具有其它许多生理功能,其结构与功能的完整性对腹透的效能都具有极为重要的作用。2.1.1　润滑作用　间皮细胞可以伸展出许多微绒毛及分泌润滑剂,如透明质酸、小分子硫酸肝素粘多糖,以减少由于肠蠕动及呼吸运动所引起的脏器间的磨擦。2.1.2　溶质及液体的转运　虽然间皮细胞层本身对物质的转运并没有明显的阻力,中的一道机械屏障,间隙。。2.1.3　调节腹膜的中纤维蛋白溶解　正常情况下,完整的间皮细胞本身具有明显的促进纤维蛋白溶解的功能,这样可以防止壁、脏层腹膜之间发生粘连。最近对腹膜