急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用.ppt

急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用 内容提要 ARDS病理生理 ARDS肺复张容积测定 P-V曲线法 等压法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 明确肺不张的分布与特点 评价SI or Sigh的肺复张作用 评价PEEP维持肺复张的作用 指导PEEP选择 Lung volume decreased markedly (TLC, VC, TV, FRC) ---alveolar edema ---pulmonary surfactant ---Interstitial pumonary edema depress brochiole and induce spasm Compliance reduced significantly Ventilation/perfusion mismatch ---intrapulmonary shunt and dead space like effects CT scan 70-80% 的肺野呈现高密度区 分布：下垂部位(dependent field) 提示： 参与通气肺泡明显减少(20-30%) 肺损伤具有不均一性 Reduced range of volume excursion: Low compliance Flattening at low and high volumes: Lower and upper inflection points Bigatello: Br J Anaest 1996 Upper and Lower Inflection Points Imagine the Hardness to Blow up a Ballon ... Sustain inflation Sigh 小潮气量通气—PHC, 避免肺泡过度膨胀 最佳PEEP－避免剪切力(Shear force)性损害 Lung volume decreased markedly 内容提要 ARDS病理生理 ARDS肺复张容积测定 P-V曲线法 等压法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 明确肺不张的分布与特点 评价SI or Sigh的肺复张作用 评价PEEP维持肺复张的作用 指导PEEP选择 P－V曲线法 Step 1: 测量PEEP所致的?FRC(吸气末撤掉PEEP并延长呼气时间) ?FRC＝VE(ZEEP) － VE(PEEP) P－V曲线法 Step 2: 分别描计ZEEP和PEEP的P－V曲线 Step 3: 肺复张容积： RV= V20(PEEP) + ?FRC ? V20(ZEEP) 等压法 呼吸模式：BIPAP 条件：Ph 20 cmH2O， PEEP分别为0 、5 、 10、15 cmH2O，Ti 6S 测定：延长呼气时间，测定ZEEP呼出气量。在不同PEEP时吸气末撤掉PEEP，延长呼气时间，测定呼气量 等压法 P-V曲线法与等压法的比较 肺复张容积测定—P-V曲线法 等压法虽然简单，但准确性较差 不能代替P-V曲线法 目前肺复张容积的测定仍宜采用 P-V曲线法 CT method 膈顶上1cm CT层面 PEEP与ZEEP比较 Gattinoni L. Am J Respir CCM, 1995, 151: 1807 全肺扫描 区别过度膨胀，膨胀，部分复张和塌陷区 Luiz M, Rouby JJ. Am J Respir CCM, 2001,163:1444 CT法--Gattinoni CT法-- Rouby 原理 充气不良区(?100Hu~500Hu)、正常充气区(?500Hu~ ?900Hu)、无充气区(?100Hu~+100Hu)和过度充气区(?900Hu~?1000Hu)。肺泡复张，充气不良和正常充气肺区体积增加 方法 ZEEP和PEEP呼气末螺旋CT，根据层面厚度计算不同CT值肺体积，肺复张后充气不良与正常充气肺组织体积增加值 Gattinoni’s vs Rouby’s CT法比较 CT methods: Rouby vs Gattinoni 内容提要 ARDS病理生理 ARDS肺复张容积测定 P-V曲线法 等压法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 明确肺不