急性中毒课件.ppt

急性中毒 定义 大量毒物短时间内进入体内，与人体组织相互作用，引起毒性作用，导致机体功能性或器质性损害，称为急性中毒。 病因 (一)职业性中毒　　在生产过程中，如不注意劳动保护，与有毒物质密切接触而发生的中毒。 (二)生活性中毒　　由于误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀等情况所致的中毒。 中毒机制 毒物的种类繁多，中毒机制亦复杂多样，但基本上均可归纳为以下几点： (一)局部刺激、腐蚀作用　　毒物使细胞变性或（和）坏死，如强酸、强碱。 (二)缺氧　　毒物阻止氧的吸收、运输和利用，如一氧化碳、氰化物及硫化氢中毒。 中毒机制 (三)抑制酶的活力　　某些毒物本身或其代谢产物能抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱酯酶。 (四)麻醉作用　　有机溶剂和吸入性麻醉药具有较强的亲脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，因而上述化合物可通过血脑屏障进入脑内产生毒性作用。 (五)对细胞亚微结构的作用　　如干扰细胞膜的生理功能，损害细胞器。 (六)竞争受体　　如阿托品阻断毒覃碱受体。 诊 断 急性中毒的诊断主要依据接触史及临床表现。中毒经初步诊断后，应初步估计毒物的剂量及病人中毒前后的情况，必要时通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以利进一步确诊。 抢救措施 根据毒物的种类、进入途径和临床表现进行治疗。 一、现场急救 应迅速使患者脱离中毒环境，脱去污染的衣物，并维持基本的生命体征，如清除呼吸道堵塞物、给氧、心肺脑复苏等。 二、清除毒物，减少毒物吸收。 (一)体表毒物的清除 用温水洗拭或清洗皮肤、口腔、眼、耳等接触毒物的部位。 (二)胃肠道毒物的清除 1、催吐 适于非腐蚀性毒物经消化道进入人体中毒且清醒者。 2、中和剂 对腐蚀性毒物如强酸、强碱经消化道中毒者，不宜催吐，可予服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml，强酸中毒者还可服用氢氧化铝或镁乳等弱碱性药物60ml，强碱中毒者可服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物。 3、洗胃 非腐蚀性毒物经消化道中毒者应尽早洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。 超过6小时，因部分毒物仍可残留于胃内，多数仍可洗胃。 注意吞服强腐蚀性毒物、惊厥、昏迷、食管静脉曲张的患者禁忌洗胃。 洗胃液 一般用洁净清水，若已知毒物的种类，可选用适当的洗胃液。洗胃液温度以不高于37℃为宜。洗胃时可向患者胃内注入清水500ml左右，然后放出液体，反复清洗，直至洗出液变清澈、无味为止，一般需要3～5L左右的液体量。无特效解毒剂者，洗胃后可从胃管内注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性碳（2：1：1）。 4、导泻与灌肠 洗胃后可从胃管内注入硫酸镁或硫酸钠15～30g，加水200ml，或用20%甘露醇、液体石蜡200～250ml导泻。但有中枢神经系统抑制症状者禁用镁盐。若导泻无效或效果不佳时，可用生理盐水、温肥皂水约1000ml作高位灌肠，也可加用活性碳50～100g等吸附剂。 (三)促进吸收毒物的排泄 1、利尿 静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出，同时静注速尿可起协同作用。对酸、碱性毒物酌情可碱化（碳酸氢钠）或酸化（Vitc）、血液。 2、腹膜透析或血液透析 适用于水溶性的与蛋白质结合较少的化合物中毒，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇等。一般在中毒12小时内进行透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。 3、血液灌流 血液流过装有活性炭的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法常用于中毒严重、血液中毒物浓度显著增高者。应用此法时需要认真监测和补充血液正常成分。 (四)特殊解毒药的应用 某些毒物有特效的解毒剂，如有机磷酯类中毒可用阿托品、解磷定分别对抗蓄积的乙酰胆碱、恢复胆碱酯酶活力。 (五)对症及支持治疗 因不少毒物并无特殊解毒药，主要依靠一般急救措施。 注意事项 对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化， 有心衰时应用洋地黄制剂、出现循环衰竭可酌情应用升压药。 注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。 适当给予抗生素防治感染等。 几种常见的急性中毒救治 一、有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 (一)毒理作用 有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯酸的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其水解乙酰胆碱的能力丧失，乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。 (二)临床表现 轻度中毒以毒蕈碱样症状为主，如头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊等。中度中毒除上述表现加重外，尚有肌束震颤、呼吸困难、中度瞳孔缩小等表现。重度中毒病情进展迅速，瞳孔针尖大小，对光反应迟纯，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等表现。 (三)诊断要点 有