急性一氧化碳中毒.ppt

急性一氧化碳中毒  急性一氧化碳中毒 一、概说 一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒是临床常见急诊，正确和及时处理是救治其中毒的关键。 一氧化碳的定义：含碳物质燃烧不完全产生的一种无色、无臭、无刺激性气体，分子量28．01，密度0．967％g/L。 急性一氧化碳中毒 一氧化碳中毒类型：工业生产性中毒和日常生活中毒。工业生产中毒，如炼钢、炼铁，矿井、隧道采掘爆破作业，以及工业使用的炉窑工作环境均可产生CO。日常生活中毒，如家庭用煤炉、煤气、燃气热水器产生的CO等在通风不良的情况下，均可造成生活性一氧化碳中毒。 二、临床特点 短时间内吸入一定量的CO，少量可产生一氧化碳急性接触反应，如出现头痛、头昏、心悸、恶心等，予吸人新鲜空气后症状可迅速消失。急性一氧化碳中毒在临床上主要为急性脑缺氧。按病情轻重常规分为轻、中、重三级。 二、临床特点 1．轻度中毒：剧烈头痛、头晕、口唇呈樱桃红色、四肢乏力、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、心悸、步态不稳，意识模糊，视物不清、感觉迟钝、但无昏迷，于脱离中毒场所后吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复，血中COHb可高于10～20％。 二、临床特点 2、中度中毒：除上述症状外，呼吸困难、意识丧失、浅至中度昏迷、对光反射和腱反射迟钝，血中COHb可高于30～40％。 二、临床特点 3、重度中毒：患者意识障碍严重呈深昏迷状态，瞳孔常缩小、，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去大脑强直，腹壁反射及提睾反射消失，大小便失禁。脑水肿继续加重时，昏迷持续或加重，可连续不断发作去大脑强直，瞳孔对光反射迟钝或消失， 二、临床特点 体温可升高达到39～400C,脉快且弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，并出现潮式呼吸。血中COHb可高于50％，但COHb含量与临床表现并无平行关系。若短时间内吸入高浓度CO，患者可迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难和呼吸麻痹，即所谓“闪电样中毒”。 二、临床特点 重度中毒患者经过救治从昏迷中苏醒的过程中，常出现躁动、意识模糊、定向力丧失，或失去远、近期记忆力。部分患者可出现以智力障碍为主要表现的精神症状，或出现幻觉、昏觉、语无伦次、行为异常，称为急性痴呆性木僵型精神障碍。此外，短暂的轻度偏瘫、帕金森 二、临床特点 综合征、舞蹈症、手足徐动症或癫痫大发作、耳聋、耳鸣、眼球震颤以及外周神经病变等均有报道。 部分重度中毒患者苏醒后，意识恢复正常，但经过2～60天的假愈期后，又出现神经精神症状表现为： 二、临床特点 ①精神障碍：痴呆、木僵、去皮层状态，定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、记忆障碍； ②锥体外系症状：四肢肌张力增高，静止性震颤，步态不稳等； ③锥体系症状：偏瘫、病理反射阳性，大小便失禁、生活不能自理，轻度瘫痪、上肢屈曲性强直、腱反射亢进、踝阵挛阳性、病理反射阳性等； 二、临床特点 ④皮层局部功能障碍：失语、失明、继发癫痫等； ⑤周围神经炎：皮肤感觉功能障碍或局部缺失，球后视神经炎、颅神经麻痹等。 三、诊断 根据有吸人CO病史和出现以大脑缺氧为主的临床表现，一般可以诊断。但在CO暴露史不明确的情况下，特别是患者已处于昏迷状态时，需与其他药物或有害气体中毒、如糖尿病昏迷、脑血管意外等鉴别。脱离现场尚不足8小时，血中COHb增高，当非吸烟者COHb高于5％，吸烟者高于10％时，即可诊断为本病。 四、急救 1．中止CO接触 使患者尽快脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，有条件时给予纯氧吸人。救援人员在进入现场时应注意安全，需加强通风措施，并佩载CO防护面具。 四、急救 2．纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态是关键。吸入新鲜空气时，CO由HBCO释放出的时间大约4小时，吸入纯氧约需30～40分钟，吸入3个大气压的高压纯氧，其解离时间缩短至大约20分钟。轻度中毒患者可给予吸氧、休息和对症处理。中度和重度患者，应立即给予高浓度氧气吸人，密闭式面 四、急救 罩法供氧，在防漏条件下，氧流量6L／min时氧浓度可达60％～80％，方法简单快捷，在无高压氧治疗地区可首选，但有条件情况下，特别是重度中毒患者应尽快进行高压氧治疗，能有效地纠正缺氧，缩短昏迷时间，减轻脑水肿，降低病死率，并减少并发症和后遗症的发生。 四、急救 在此强调的是，高压氧治疗疗程一般在1～3个疗程以上，每疗程一般10次左右。 四、急救 3．防治脑水肿 中毒后的24～48小时，是CO中毒患脑水肿发生的高峰期，此期防治脑水肿是关键。一般采用20％甘露醇脱水，可以合用糖皮质激素。出现严重抽搐者，可使用安定类药物镇静。 四、急救 4．防治并发症及后遗症 重度中毒患者，应在有效控制脑水肿同时，注意治疗肺水肿和心肌损害，纠正水电解质