饱胃病人的麻醉.ppt

喉罩与面罩 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰 喉罩的禁忌症择期/非急诊手术 未禁食 中重度肥胖 妊娠14周 多发或严重创伤 急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物 肠梗阻 自主神经疾病 裂孔疝 限制性肺顺应性减低 不能提供可靠病史 3：环状软骨压迫法或称Sellick法 拇指和食指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压瘪食道入口 反流是胃内容物受重力作用或腹内压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动的反射。呕吐、 反流易造成误吸引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，为全麻的主要危险之一。 3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压（食管下括约肌压力与胃内压之差） 4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性反射 4：吸入性肺不张： 吸入物阻塞支气管及分泌物增多，使不完全梗阻成为完全梗阻，远端肺泡气吸收后出现肺不张。 6：免疫炎性反应的调节： 类固醇抑制补体活性，减少中性粒细胞聚集。吸入NO能选择性扩张肺血管，使肺动脉压下降，增加动脉氧合。 7：抗生素应用：误吸后肺脏的防御机制受损，易发生肺部感染。 8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平衡 三：反流、误吸的临床表现 1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时解除梗阻，室颤、心跳停止 2：Mendelson综合症：误吸发生后2—4小时出现“