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一次性镜片 视频喉镜的临床应用 经口气管插管的四个基本步骤 第一步 看口腔，将喉镜插入口腔内，并轻柔向前推进至舌根部。 第二步 看屏幕，将喉镜定位在满意的位置。 第三步 看口腔，将带有插管芯的气管导管轻柔地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近喉镜片前端的位置。 第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声带之间。然后，稍微降低上提喉镜力量，将气管导管向下送入气管。 Xue FS, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2011; 55(1):134 视频喉镜插管步骤和特点-轻柔放喉镜 视频喉镜插管步骤和特点 视频喉镜插管注意事项 气管插管前应尽可能将声门定位在窥视器的正中位置，并且杓状软骨间裂隙应低于窥视器的正中水平线 喉镜不要提得太高 视频喉镜插管注意事项 常见问题： 声门暴露清晰，但气管导管不能准确到位 解决方法： 用气管导管芯进行气管导管塑型或用专用导管芯 视频喉镜插管注意事项 使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型 视频喉镜插管注意事项 注意手法： 朔型后的气管导管从患者右口角进入，并且导管进入口腔时导管头端一定对着患者右侧，然后再转向患者正前方 可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊 HC视频喉镜的设计有很好的防雾功能 通过自身照明系统快速预热，内设高精度的恒温控制原件，温度精度±0.5℃，在一般的环境温度下都可开机即用，显示清晰 HC可视喉镜特点总结 1.根据东方人上气道结构特征设计 2.目前主流品牌中，整机分辨率最高 3.目前主流品牌中，镜片视场角最大 4.国内高端麻醉专家专利设计 5.防雾功能显著 6.型号全，小号镜片独家、安全、有效 7.镜柄长度适宜 小结 视频喉镜较普通喉镜在正常气道和困难气道时都会有更好的声门暴露 视频喉镜气管插管是一种较新的方法，需要注意一些手法 视频喉镜气管插管对医生和病人有双向保护作用 视频喉镜气管插管将要替代普通喉镜 谢谢 * * Dr. Severinghaus summed up our message quite succinctly when we stated: “….” 在重症监护领域有很高知名度的医生， 小儿气道管理 郑州大学第三附属医院麻醉科 姜丽华 气道管理的重要性 气道是麻醉中患者的生命通道 据报道在麻醉导致死亡和脑部损害病例中，1/3以上是与气道阻塞、气管插管困难、气管导管插入食管有关。 British Journal of Anaesthesia 2011; 106: 632–42. ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。 困难喉镜显露与困难气管插管 Ⅰ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%。这是在普通喉镜下 小儿气道解剖特点 头、颈 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞 鼻 鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 舌、咽 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大形状 喉 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平） 气管 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸 肺 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活性物质不足） 胸廓 相对狭小呈桶状，骨及呼吸肌不发达，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下运动，易受腹胀等影响 纵隔 占据胸腔较大空间，限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松，积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位 小儿呼吸生理特点 呼吸频率 年龄愈小频率愈快，储备能力差 呼吸节律 中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等（尤新生儿） 呼吸功能 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增加可严重威胁气体交换 氧耗和氧储蓄 氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素 气道的三种维持方式 ——面罩、气管插管还是喉罩？ 面罩 气管插管 喉罩 面罩 适合小儿的理想面罩： 罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格便于选用 死腔量小 透明便于观察 带有小儿喜欢的气味 面罩使用方法 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流 单手或双手面罩通气方法 面罩通气时的监测： 呼吸音或