医院医疗质量检查标准(2017年版).docVIP

PAGE 1 PAGE 3 亳州市人民医院临床科室医疗质量管理实施细则（2017版） 项目 质控内容 检查内容 扣分标准 分值 要求 得分 1 科室负责人按照规定参加各类会议并有会议（科周会）记录，及时传达会议精神，并能结合自己科室特点布置任务。 查科室会议记录内容与参加人员。 无资料扣5分，部完善扣2分。 5 每周一次 2 科室病历书写规范管理 查科室自查病历及培训资料。 无资料扣5分，不完善扣2分 5 自查每月一次，培训每季度一次 3 科室重点疾病和重点手术管理 查看科室管理和数据分析资料。 无资料扣5分，不完善扣2分 5 每季度有对重点疾病关于出院人次、费用控制等方面分析。 4 科室有规章制度和各级各类员工岗位职责，医疗质量和医疗安全的核心制度有培训记录。 查看科室资料。 无资料扣6分，不完善扣2分 5 有培训、考试每年1-2次 5 科室有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。 科室医师是否熟悉相关内容，有定期更新并考核。 无资料扣5分，不完善扣2分 5 每年定期更新并每季度考核1次 6 医务人员是否知晓本科室输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应等，各种应急预案建立组织，进行培训和记录资料 查看科室资料。 无资料扣5分，不完善扣2分 5 培训记录每年1-2次 7 业务学习和科室“三基三严”是否按时学习培训，有计划、有签名、课件、简要及培训考核结果。 1、查科室业务学习和“