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慢性肾衰竭一体化治疗进展 ESRD患者的治疗流程 肾脏替代治疗 DOQI 指南 “当患者的每周肾脏Kt/V值降至2.0以下时，应建议其开始接受某种形式的透析治疗” 每周 Kt/V值 2.0 相当于 GFR 为 9 - 14 mL/min/1.73 m2 原 理 肾功能的下降与营养状态的恶化密切相关 死亡相对危险性与低血清白蛋白或低干体重有关 在残余肾功能尚存较多的时候开始透析治疗，营养状态较好，并可望得到更佳的预后 两年生存率(%) 我 们 认 为 临床指标是确定肾脏替代治疗开始时机的决定因素 必须对患者进行全面考虑(不能仅凭 Kt/V值或肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始透析!!! ) CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 透析方式选择的问题 - RRF PD 存活率和RRF的关系 CANUSA研究显示：RRF下降是导致总Kt/V 改变的唯一原因 Cox 多变量分析死亡相对危险度： - 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当 于相对危险度下降 10% 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要 CANUSA PD Study Group . JASN 1997;8:185A CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管并发症 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 CAPD与HD比较：对心血管的影响 与HD相比，PD在体液控制中的优势 持续的超滤 血管稳定性较好 血压控制较佳 CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究 14个不同的比较性研究 - 美国9个，以色列2个，欧洲2个，澳大利亚1个 - 其中12个研究在1992年前进行 - 全部为横断面研究 - CAPD (13), 家庭血透(9), 中心血透(9), TP(7) - 大多数有多个分组 - 涉及多个方面特征 - 生活质量评估项目的数目不同: 1-3 项(8个), 3-6项 (3个), 6项 (3个) - 大多数 (9个) 使用了一般的和专用的评估项目 关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究 结 论 - 家庭HD 和 CAPD 比中心HD有更好的生活质量 - 少数发现有统计学差异 - 没有用于评估的金标准 - 很少使用特殊的ESRD评估项目 - 需要设立一般的和肾科专用的评估项目 慢性透析患者的生活质量对比 前瞻性对比研究透析开始3个月后PD与HD患者的生活质量 120 名HD患者 106 名PD患者 以下临床因素会导致透析患者生活质量下降: 合并症多 血红蛋白水平低下 残余肾功能少 与PD病人相比，HD患者精神健康状态方面的生活质量较差 APD 病人就业率提高 CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 PD病人丙肝感染少的原因 PD较少需要输血 无需血管通路和体外血循环， 降低病毒感染的机会 家庭透析，有更好的隔离环境 移植肾功能恢复延迟和急性排异反应对移植肾存活率的影响 CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 CAPD 与HD技术生存率比较 1983-