《嗜睡、梦游》-课件设计（公开）.pptVIP

* * 鉴别诊断 1．梦惊，在梦中恐惧惊骇而突然惊醒。其特点为发病环境是在睡眠的梦境中，出现令患者恐惧的，惊怕的情况而突然惊醒，婴幼儿可出现夜啼，且惊醒后意识是清楚的，与梦游不同，梦游者可以无梦，下床后虽游走但意识蒙胧，上床复睡后意识一直是不清楚的，次日醒来不能记忆当时情况。 2．梦魇也是在梦中，为梦境中强烈的幻觉引起恐惧和躁动，特点为惊醒后仍有短暂的情绪紧张，不能转动，心慌心跳，面色苍白或出冷汗，对梦境中内容可记忆，发作后仍可入睡。 * * 3．癫狂，此类病人也可在睡眠中突然醒来，周游行走，活动或躁动，但与梦境无关，且言语错乱，不能记忆，除夜间外白天也如此，精神失常，异于常人是其特点。 4．幼年儿童，偶发梦游，发作后无异常，可暂时不作病态论，经观察症状消失，不再发者．预后良好。 * * 中国著名睡行症病例？ 《三国演义》第七十二回写道：“操恐人暗中谋害己身，常吩咐左右：‘吾梦中好杀人；凡吾睡着，汝等切勿近前。’一日，昼寝帐中，落被于地，一近侍慌取覆盖。操跃起拔剑斩之，复上床睡；半晌方起，佯惊问：‘何人杀吾近侍？’众以实对。操痛哭，命厚葬之。人皆以为操果梦中杀人，唯修知其意，临葬时指而叹曰：‘丞相非在梦中，君乃在梦中耳！’” * * 历史真实？文学虚构？ 有人认为：《三国演义》“诈作中风”（第一回）“借王垕头”（十六回），“诈骗许攸”（三十回）；“梦中杀人”（七十二回）；攻打徐州时，“但令得城池，将城中百姓，尽行屠戮”（十回），征袁谭时，一方面令军士捕捉逃避苦役的百姓。另一方面又叫那些“投首”的百姓“快往山中藏避，休被我军士擒获”（三十三回），杀吕伯奢全家后公然宣称“宁教我负天下，休教天下人负我”（四回）等熟知的情节，都是以陈寿《三国志》、裴松之《三国志注》、范晔《后汉书》等史籍为依据的。 * * 中医学病因病机 病因以内伤为主，不外虚实两大类。 实者多由暴受惊恐，强烈精神刺激，或五志过极，或饮食失节，或顽痰瘀血，或由癫痫症而发，以致心肝火盛，或三焦郁热，或气郁化火，或胃气失和，或痰火扰心，痰凝气结，或瘀血阻窍，神魂被扰等； 虚者多由劳心过度，思虑伤脾，失血崩漏，久病大病之后，或饮食劳倦，大吐大泻，或素体心虚胆怯，或癫痫症日久以致心之阴血不足，或肝虚不藏，或气血生化之源不足，心脾两虚，或心肾不交，或水火不能既济，或心胆虚怯、神魂不宁，或阴损及阳，阳损及阴，阴阳失调，或阴阳两虚等。 其病位主要在心、肝、胆、胃、脾、肾及脑。总属睡中神魂当静不静，神机暂时性失常为患。 * * 辩证分型治疗 总的治疗原则为：明确病位，补虚泻实，调整脏腑阴阳，安魂，宁神，调整神机。 补虚则用益气养血，养心健脾，滋养肝肾，健脑宁神之法； 泻实则用清心泻肝和胃降逆，祛痰化浊，活血化瘀，醒神开窍等法。 * * 实证 (1)心火亢盛 证候：暴受惊恐，精神刺激，或劳心过度，或喜笑无度，过度兴奋，心火独炽，热扰神明，夜卧不安，睡中突起，出外游走，转瞬回舍复睡，次日醒后不知。兼有多梦、心烦、口渴、尿赤，或小儿夜啼，夜惊等，舌红，苔少，脉沉或数而有力。 治法：清心泻火，重镇安神。 方药：仿朱砂安神丸、导赤散之意。 川黄连10 肥知母9 生栀子9 莲子心9 灯心草3 淡竹叶3 生地黄9 珍珠母20(打) 朱砂粉0.5(分冲) * * (2)肝郁化火 证候：暴怒伤肝，或气郁日久，致肝郁化火，魂不能藏。夜寐不安，神魂不宁，睡起游走，徘徊辗转，游后复睡，醒后不知，兼有胁胀口苦，心烦易怒，性情急躁，舌质红苔薄黄，脉弦有力。 治法：疏肝解郁，清热安神。 方药：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减。 川当归12 白芍12 柴胡9 茯神9 龙胆草6 栀子10 生地12 泽泻9 牡丹皮10 薄荷6(后下) 远志9 龙齿l5(捣碎) * * (3)肠胃不和 证候：饮食不节，暴饮暴食，或小儿伤食伤乳，食滞不化，或过食生冷硬物，致肠胃失和，气机升降失调，胃不和而卧不安，游行茫然，奔走跑跳，醒后不知，伴有嗳腐吞酸，脘腹胀满，或呃逆、便结等，舌红苔腻，脉沉滑。 治法：调和肠胃，疏利气机，安神定志。 方药：承气汤与保和丸加减。 枳实10 川厚朴 10 清半夏10 神曲12 炒栀子6 酒大黄6 化橘红10 茯苓10 生槟榔9 甘松9 石菖蒲10 木香6 * * (4)痰郁热结 证候：饮食不调，思虑伤脾，聚湿生痰，痰郁化热，或气郁日久，三焦郁热，炼液成痰，痰热扰心，或患痫证或癫痫日久，痰郁热结而致梦游频作，头晕目眩，惊悸不安，痰涎壅盛，或痰多咯吐不爽，心烦纳呆，舌红苔黄腻，脉滑有力或弦滑。 治法