第七章 营养障碍疾病患儿护理.pptVIP

一、蛋白质-能量营养不良 临床表现 1．体重改变：最早体重不增→继之下降 2．皮下脂肪减少顺序： 最先腹部　 　　　 腹部→躯干→臀部→四肢→面部 皮下脂肪的厚度是判断营养不良程度的重要的指标。 3．其他状况 精神萎靡， 食欲低下，腹泻、便秘交替 重要脏器功能损害，如心功能异常等 　　　各器官功能低下 严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。 营养不良的分度诊断 一、蛋白质-能量营养不良 并发症 营养性贫血 维生素微量元素的缺乏 感染 低血糖 一、蛋白质-能量营养不良 治疗要点 早期发现及治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 纠正并发症 一、蛋白质-能量营养不良 护理措施 促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康教育 判断儿童营养状况的敏感指标 体重 判断儿童营养不良程度的重要指标之一是 皮下脂肪的厚度 病理生理 引起肥胖的原因:脂肪数目增多或体积增大 人体脂肪数量增多主要是在3个月、生后一年，青春期 体重超过同性别同身高参照人群的 10%~19% 超重 20%以上 肥胖 20%~29% 轻度肥胖 30%~49% 中度肥胖 50%以上 重度肥胖 治疗要点 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 配合药物治疗 护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响 六、碘缺乏（iodine deficiency disorder,IDD) 碘缺乏病定义： 由于环境缺碘造成机体碘营养不良所表现的一组有关联的疾病总称，包括地方性甲状腺肿，甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退、单纯性耳聋、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。 临床表现：以智能障碍为主要特征的精神-神经-甲低综合征，严重程度取决于碘缺乏的程度、持续时间、机体发育阶段。 辅助检查：血清T3/T4，,TSH 尿碘低 护理: 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿 母体 天然食物 日光皮肤合成 维生素D的来源 少量 主要来源 2周 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的转化及功能 VitD2,3 25-(OH)D3 低血磷 1,25-(OH)2D3 低血钙 +PTH 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 破骨细胞 作用 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（Rickets） 骨软化 骨重吸收 血钙恢复 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 初期 多见于3个月～ 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 骨骼改变 方颅 （caput quardratum） 前囟宽大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏沟 （Harrison groove） 鸡胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手脚、镯 （ widening of wrists and ankles） 膝内翻、膝外翻 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 肋骨串珠 手镯、脚镯 O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 X线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 无明显骨骼改变 初期 仅见骨骼畸形表现。 后遗症期 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。 恢复期 长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增