社区高血压监测与管理.pptVIP

心肌梗死危险因素 血脂异常，chol 吸烟 高血压 糖尿病 中心性肥胖 缺少运动 饮食缺少蔬菜水果 精神紧张 少量饮酒 研究表明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死! 52国，2.7万 外周血管病(PVD) 危险性高于患冠心 55岁以上人群, PVD 20% 有症状PVD患者患其他CVD和死亡风险较高 PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加 Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553; Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672; Hooi et al. Br J Gen Pract. 1999;49:49-55; Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; /peripheral-artery-disease-and-intermittent-claudication-in-depth.htm. Accessed October 8, 2007. 动脉壁动脉粥样硬化斑块形成 戒烟的心血管益处 停止吸烟1年后，CHD的危险下降50%；15年内，CHD死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平 已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50% 冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69% 戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。 减轻精神压力，保持平衡心理 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来 积极参加社交活动 培养兴趣 充分享受假期 引起精神压力的常见原因 1 . 死亡事件(亲属 好友) 6 . 职业变动 2 . 健康原因(本人或亲属) 7 . 人际关系 3 . 居住环境 8 . 婚姻问题 4 . 搬迁或移居 9 . 工作压力 5 . 经济原因 10 . 其它社会因素 药物治疗和非药物治疗 （纠正不健康生活方式） 两手抓，两手都要硬 药 物 非 药 物 高血压的药物治疗 血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。 临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类： 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂 各类降压药选择参考 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ? 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ACE-抑制剂 钙拮抗剂 AT1-受体阻滞剂 利尿剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类 C+D+A C+A+B D+A+α 降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 C D A B C+D C+A D+A C+B F C+B C+D C+A D+A F 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 C+D+A C+A+B C+A+α 高血压分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访观察3个月后仍≥140/90mmH